解决纽约州的老龄化和艾滋病毒问题

解决纽约州的老龄化和艾滋病毒问题

就纽约州应对艾滋病毒流行病的老龄化问题,Achieve 采访了纽约州卫生部艾滋病研究所所长 Dan O'Connell 和州老龄办公室 (SOFA) 主任 Corinda Crossdale。纽约州一半以上的艾滋病毒感染者现在超过 50 岁,到 2020 年,这一数字将上升到 70%。这对贵机构的工作有何改变?丹:首先,...

就纽约州应对艾滋病毒流行病的老龄化问题,Achieve 采访了纽约州卫生部艾滋病研究所所长 Dan O'Connell 和州老龄办公室 (SOFA) 主任 Corinda Crossdale。

纽约州一半以上的艾滋病毒感染者现在超过 50 岁,到 2020 年,这一数字将上升到 70%。这对贵机构的工作有何改变?

丹:首先,疫情的老龄化是成功的标志。并不是说更多的人在老年时被感染;这是因为感染艾滋病毒的人正在变老。如果你看看我们在病毒抑制方面的情况,纽约州大约 63% 的 50 至 59 岁的 HIV 感染者受到病毒抑制,68% 的 60 岁以上的人也是如此。这远远高于我们的病毒抑制率对于年龄较小的人。

这些高利率的原因是什么?

丹:我认为老年人更擅长服药。我当然服用了很多药物,所以我知道与定期医疗保健相关联可以提高依从性。对于年轻人来说,这更具挑战性,因为他们对医疗保健系统较新。他们并不总是知道如何使用它,而老年人则知道。也可能是药物使用等会导致依从性差的事情在老年人中并不常见。我不确定,所以我认为这是一个进一步研究的好领域。

Corinda:一个原因可能是我们的老龄化提供者网络为 HIV 感染者提供了一个支持系统。我们与 DOH 合作,提供有关 HIV 和慢性病自我管理的培训和教育。感染艾滋病毒的老年人与任何人一样面临着同样的问题——糖尿病、心脏病、肝病、癌症——多年来,我们一直在对老年人进行这些疾病的教育。随着感染艾滋病毒的老年人数量的增加,我们正在学习我们所学到的知识。

丹:我们仍然面临的问题之一是假设老年人没有通过性或吸毒感染艾滋病毒的风险。但老年人确实感染了艾滋病毒,因此我们必须确保将信息传达给医疗服务提供者。不幸的是,一般来说,他们在获取性史方面并不总是做得很好。我们需要确保他们与老年人谈论他们感染艾滋病毒的风险。

在解决这个话题时,您是否遇到过高级服务提供商的任何阻力?

Corinda:我们从供应商那里得到的唯一担忧是,“我们如何参与?” 他们想这样做,但他们想确保老年人得到他们需要的东西。因此,教育部分至关重要。您如何向老年人询问性问题,以及如何建立足够的信任,以便从他们身上获取信息?我们对高级服务提供商的接受程度感到惊喜。

我们是否需要努力就性行为(包括 LGBT 问题)展开更公开的讨论,以便老年人能够轻松地与他们的护理提供者谈论它?

Corinda:我们已经开始了对话并采取措施开始提出这些问题并建立信任。我们针对个人护理助理和送货上门等服务的问卷调查需要进行全面的老龄化服务评估,即我们的指南针。我们在指南针中包含了有关性的问题,包括 LGBT 问题。我们接受了 SAGE [为 GLBT 长者提供服务和宣传] 的培训,内容涉及如何以敏感的方式提出这些问题。我们与卫生部合作,就艾滋病毒和丙型肝炎进行了培训。所以这是一项持续的努力——而不是“一劳永逸”。该州的一些项目专门针对 LGBT 问题。纽约市有一个面向 LGBT 人群的高级中心,我相信最近在萨福克县也开设了一个。

哪些项目可以有效地对老年人进行艾滋病毒预防教育?

Dan:我还没有看到任何针对老年人的基于证据的 HIV 预防模型。在 60 岁以上的人群中,新诊断出 HIV 的人数相当低——占我们总数的 5%——因此,如果你专门与老年人谈论 HIV,可能不会引起他们的共鸣。相反,我们需要与他们讨论一般的性健康问题。当然,检测人们的性病,包括艾滋病毒,很有意义。纽约州建议对 64 岁以下的任何人进行 HIV 检测,并且有风险的人——比如与多个伴侣发生性关系的人——应该在任何年龄进行检测。真正的问题是让提供者考虑老年人的艾滋病毒,并且让老年人不要认为当他们超过 60 岁时,他们已经对性病免疫了。

我们听说提供者对常规 HIV 检测有一些抵制。对此有什么想法吗?

丹:取消书面同意得到了医疗提供者的广泛赞誉,所以我们希望这会产生影响。但出乎意料的是,我们正在对该州所有医院的政策和程序进行审查。我们正在进行 5,000 份病历审查,以确定新法律的实施情况。总体而言,我们感觉到许多医院和初级保健提供者都做得很好,但肯定还有更多工作要做。纽约州终结艾滋病计划的蓝图包括一项声明,即我们需要使常规检测真正成为常规。我们正在努力确保进行例行测试,并且我们正在与那些没有这样做的人进行对话。

说到蓝图,它并没有对老年人项目有任何具体的建议——它只是将它们列入了一个提到“年轻人、成年人和老年人”的列表中。是否需要为老年人提供更具体的建议?

丹:嗯,如果每条建议都说,“这将适用于亚太岛民”或“这将适用于老年人”,那么该文件将无法构建或理解。因此,您提到的那部分将老年人列为特别关注的问题。两项建议包含关于老年人的语言——例如,艾滋病毒检测法不应在 64 岁时停止。蓝图是一份活生生的文件。我们在艾滋病咨询委员会中有一个委员会,供人们提出新的建议。我们很高兴蓝图从社区中获得了如此多的支持,并且人们希望继续与我们合作。人们真的投入到使这件事发挥作用。

SOFA 和艾滋病研究所如何在艾滋病毒和老龄化问题上进行合作?

丹:更专注于解决问题。我们不需要创建新系统——我们需要确保已经存在的系统能做它们应该做的事情。我们必须确保提供者知道,获取性史不仅适用于某些年龄组的人,也适用于有某些行为的人。了解他们行为的唯一方法是询问,并拥有一个热情和安全的环境。老年人需要对提出这些问题感到自在。如果他们感觉到提供者认为他们这个年龄的人的性行为已经结束,他们可能不会这样做。

科琳达:我同意。您不想创建全新的系统——这会变得非常混乱。现有的老年中心可以在我们的教育计划中包含信息,我们的安置所和支持服务计划也可以。它们都可以用来教育老年人,我们可以调整我们现有的服务,以增加感染艾滋病毒的老年人的数量。

GMHC 刚刚重新启动了它的伙伴计划。您是否认为这种类型的计划可能能够为人们提供更多非正式的照顾者,而不是依赖正式的网络?

丹:我认为这是程序不断发展以满足人们进门的需求的完美示例。当人们病得很重并且有很多孤立时,首次使用伙伴计划。人们害怕与艾滋病病毒感染者接触。这不是我们现在面临的情况。我们正在关注人口老龄化,所以我认为使用伙伴计划来限制社会孤立并满足感染艾滋病毒的老年人的需求是非常明智的。

有一些项目可以让老年人与年轻人相匹配。您能否将其视为加强对艾滋病毒感染者支持的另一种方式?

Corinda:当然,我认为它是双轨。不仅匹配老年人和年轻人,而且还将长期感染艾滋病毒的人与新诊断的年轻人匹配。他们可以为他们提供支持,特别是因为我们看到老年人更善于坚持服药。指导模式将是利用他们的专业知识帮助年轻人的好方法。

随着流行病的持续老龄化,您对纽约州应该做什么的愿景是什么?

担:如果我们要实现库莫州长为 2020 年底设定的历史性目标,解决这一流行病的老龄化问题是关键。我相信,我们的艾滋病毒服务将不断发展,以应对这种流行病带来的不断变化的挑战。我们在 80 年代实施的计划,当时 HIV 经常被判处死刑,与 90 年代后期不同,当时新药物开始显着减少死亡和疾病进展。自 2000 年代初以来,我们已经看到新的诊断下降到我们从未梦想过的水平,而我们计划中所做的改变帮助实现了这一目标。我们仍在不断发展。计划变更不是凭空发生的,而是社区成员、服务组织和政府之间就人们的需求和解决这些需求的最佳实践进行对话的结果。如果有什么我们可以做得更好的话,那就是更明确、更直接地讨论关于衰老的问题。我们应该感谢那些长期患有这种疾病的人,他们应该准备好接受既欢迎又适合年龄的护理和支持服务。