卵巢低反應不孕患者通過試管嬰兒助孕的不同促排卵方案妊娠結局

    試管嬰兒技術中，卵巢對外源性促性腺激素(gonadotropinhormone，Gn)的反應起關鍵作用，在做試管嬰兒的患者中，9%-24%的患者發生卵巢低反應，卵巢低反應者往往週期取消率高，妊娠率低。如何幫助卵巢功能下降的女性提高成功率，最終獲得妊娠機會，是一個重要的課題。
 
業界普遍認同以下標準：
（1）既往有GnRH-a 長方案促排卵卵巢反應不良病史；
（2）既往IVF 獲卵數低於5 個；
（3）HCG 日E2<500pg/mg；
（4）Gn 用量≥3000IU。一般採取的低反應標準是獲卵數≤5 個，並排除因Gn 起始用量低所造成的藥物性卵巢低反應。
 
    卵巢低反應是卵巢對促性腺激素(Gn)刺激反應不良的病理狀態，主要表現為卵巢刺激週期發育的卵泡數量少、血E2 峰值低、Gn 用量多、週期取消率高、獲卵數少、可供移植的優質胚胎少和很低的妊娠率。
 
    對於預測可能發生卵巢低反應的患者如何採取有效的促排卵方案，以提高卵巢的反應性，降低週期取消率和改善妊娠率，是當今ART 領域的一大難題。一般常見的處理方法有增加Gn用量、使用生長激素、卵泡後期添加LH、更換促排卵方案等。
 
    對於不同促排卵方案對卵巢低反應患者妊娠結局的影響，研究認為對於卵巢低反應的患者使用超長方案促排卵治療對於妊娠結局是有利的，對重度多囊卵巢綜合徵、高LH及子宮內膜異位症等適應證者的反應不良患者可以使用超長方案促排卵。
 
    超長方案促排卵具有較高妊娠率的原因，一般認為GnRH-a的預處理抑制了子宮肌層內的子宮內膜增生，促使子宮體縮小，有利於增加子宮內膜對胚胎的容受性，從而提高妊娠率。另外，子宮出血性損傷可減少胚胎種植的機會，較長時間的閉經可使子宮內膜中胞飲突數量增多。GnRH-a 超長方案預處理較長方案更能提高試管嬰兒週期胚胎種植率。超長方案促排卵可以提高患者的子宮內膜容受性從而增加臨床妊娠率，對反應不良患者可以使用超長方案促排卵。