艾滋病药物援助计划必须考虑艾滋病毒感染者的成本和需求

艾滋病药物援助计划必须考虑艾滋病毒感染者的成本和需求

乔什·罗宾斯在 ADAP 倡导协会第 11 届年会上ADAP 倡导协会于 9 月下旬举办了年度会议,会议涵盖了今年官方主题“制定新课程以保护公共卫生安全网”的许多主题领域。国会于 1987 年首次设立艾滋病药物援助计划以支付逆转录病毒(齐多夫定,AZT)的费用,随后被纳入 1990 年通过的 Ryan White Car...

乔什·罗宾斯

乔什·罗宾斯在 ADAP 倡导协会第 11 届年会上

ADAP 倡导协会于 9 月下旬举办了年度会议,会议涵盖了今年官方主题“制定新课程以保护公共卫生安全网”的许多主题领域。国会于 1987 年首次设立艾滋病药物援助计划以支付逆转录病毒(齐多夫定,AZT)的费用,随后被纳入 1990 年通过的 Ryan White Care 法案。

会议的重点是州 ADAP 计划使用的开放药物处方集及其对健康结果的影响。“药物处方集”是经批准的处方药清单——包括品牌名称和通用名称——被司法管辖区用来查明具有最大总体价值的药物。从法律上讲,每个 ADAP 处方集必须包括用于 HIV 抗逆转录病毒治疗的七类药物中的至少一种。开放式处方集通常更广泛,每个药物类别都有多种选择,而封闭式处方集可能更小且有限。每个州的 ADAP 公式都不同。

平价医疗法案 (ACA) 改变了大部分医疗保健格局,包括艾滋病毒感染者可以购买的保险类型。在 ACA 将阻止某人因已有疾病而获得保险为非法之前,Ryan White 保险是许多州的唯一选择——除非您有艾滋病诊断,然后您可能有资格获得医疗补助或医疗保险。ADAP 处方集为处方药付费,但这些计划资金不足,无法满足需求,许多州都有等候名单。

弗吉尼亚州卫生部 HIV 护理服务主任、MSPH 的 Kimberly A. Scott 说,弗吉尼亚州通过多种策略为 2010 年即将发生的变化(在 ACA 规定强制保险范围于 2014 年生效之前)做好了准备。

“在 ACA 之前,我们努力为每个人提供药物,”她说。“ACA 为我们提供了一个前所未有的机会,让我们可以为尽可能多的客户提供药物治疗。然而,即使是我们当时的咨询委员会也并不真正兴奋或支持我们使用 ADAP 资金为客户购买保险。”

在州立法机构授予的额外资金下,弗吉尼亚州卫生部结束了等候名单,并设立了一个州药品援助计划来支付药物费用。这个早期的计划包括针对原有疾病的保险。斯科特和她的团队研究了 ADAP 卷,记录了没有保险的人。然后,他们发现购买保险费比购买每个人的药物更具成本效益。

“我们能够让一些人参加该保险,这让我们在 ACA 之前有了一点处理保险的经验,”斯科特说。“我们花了很多时间联系客户,教育客户。......我们在该计划中拥有非常强大的健康素养,我们与我们的 [艾滋病教育和培训中心] 和消费者咨询小组合作,真正尝试专注于开发可以教人的健康素养计划。其中一部分是健康保险素养。

弗吉尼亚州卫生部使用其州 ADAP 计划中价值约 15 年的药物使用数据来帮助他们为 ACA 做好准备。该机构随后与弗吉尼亚保险局合作,决定为其全州处方集选择哪些计划。在卫生部的 1,200 多家药店网络中也进行了参与。

“我们已经能够逐渐增加我们在 ADAP 上获得保险服务的客户数量。去年,在 2018 年的保险范围内,我们有 78% 的客户参加了保险计划,”斯科特说。

弗吉尼亚州的 ADAP 开放式处方集以抗逆转录病毒治疗药物以及治疗高胆固醇、阿片类药物过量和心理健康的药物为特色。ADAP 咨询委员会由医生、护士、消费者、药剂师和 Ryan White 工作人员组成。该小组每年举行多次会议,讨论市场上的新药,并就最优惠的药品价格进行谈判。

“我们可以有效地为两名客户提供保险,支付为一名客户购买一年药物的费用,”斯科特指出。“这实际上为我们在该州的许多艾滋病毒感染者打开了大门,让我们拥有比以往任何时候都更开放的处方集。”

弗吉尼亚州可以作为一个案例研究,制定创新战略,以改善使用开放式处方集的医疗保健服务。尽管成本和覆盖范围仍然是核心问题,但弗吉尼亚州为收入达到或高达联邦贫困线 500% 的艾滋病毒感染者提供保险。

她解释说:“当我们查看所有可用的收入来源时,如果我们充分利用它们,那么我们真的不应该受到限制或限制,以真正实现将治疗作为预防的目标。” “如果我们真的认为我们可以在2020 年、2025 年、2030 年之前结束这种流行病,那么我们现在就能够专注于试行检测和治疗模型,以便人们在检测呈阳性的同一天就能获得药物如果他们准备好服药,结果。”

但在弗吉尼亚州以外的南部其他地区,挑战依然存在。对于 Im Still Josh的活动家和博主 Josh Robbins 来说,一个主要问题是强迫消费者使用特定药房的做法。

“药剂师在患者旅程中至关重要,”罗宾斯说。有时我在服药并且有反应,我可以通过他们的手机给我以前的药剂师打电话,以获得我需要的东西的答案。... [T]这一年,我不得不依靠田纳西州 ADAP 来买药,而下半年,我被告知我不能去找过去四年来的药剂师——我有他们手机的人。”

罗宾斯补充说,当他收到他的新药时,没有药剂师与他讨论将这些药物引入他的更新方案中的潜在反应或副作用。

在 ADAP 倡导协会会议上,处方管理委员会或州卫生部门的决策动机出现了。例如,谁来决定包含或排除哪些药物?此外,ADAP 处方集对迅速扩大的治疗选择的反应如何?

“必须与我们的临床医生或药房工作人员讨论该药物是否比现有药物或仿制药更有效,以及我们如何处理是否要添加药物或相反”斯科特说。“我们希望确保没有开处方者开出次优方案或在某个方案中不再需要的药物,或者其他人被认为更有效的药物。”

罗宾斯说:“让患者 [就诊] 是绝对必要的,因为我认为很多时候提供者会忘记患者需要的一些东西。” 他补充说:“[那个]耐心的声音必须在那里。如果它不在那里,那对我来说并不重要。”