如何防治卵巢過度刺激綜合徵
試管嬰兒治療中的卵巢過度刺激綜合徵(簡稱OHSS)是由促排卵藥物引起的,與患者敏感度、內分泌狀態、藥物種類及數量、妊娠與否相關。特徵為雙側卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、急性體液及蛋白外滲入第三體腔,引發血液濃縮、低血容量、電解質紊亂、肝腎功能受損及血栓形成等一系列臨床病理改變。它是一種嚴重醫源性疾病,偶發於自然妊娠,嚴重者如缺乏適當治療可危及生命。
OHSS預防原則:①通過已發患者人群流行病調查,制定高危者的指標;②完善細化OHSS診斷與分度;③促排前綜合評估高危指標並製訂個體化方案;④治療週期嚴密監測B超與雌激素水平,及時調整促排卵藥物用量;⑤放棄鮮胚移植,擇期行凍胚復甦移植。
OHSS預防措施主要為以下2種。
- 對於非取卵週期促排卵及人工授精中促性腺激素高敏者,先使用氯米芬或來曲唑募集卵泡,後續酌情微劑量加用促性腺激素起始用量,控制優勢卵泡≤3個,如卵泡發育過多,建議扳機日(即註射hCG日)前穿刺抽吸或放棄該週期。
- 對於控制性促排卵週期:採用拮抗劑方案可有效降低OHSS發生率及其嚴重性,較長方案組活產率無差異情況下OHSS發生率明顯降低;減少促性腺激素用量,採用溫和刺激方案,肥胖者減重,控制飲食、運動;雌激素過高時,停用促性腺激素,延遲扳機日至雌激素水平不再增長或下降,滑行不超過3天不影響試管嬰兒的結局,但可顯著降低OHSS發生風險;扳機用藥可以使用促性腺激素釋放激素激動劑扳機,也可以減少扳機日人絨毛膜促性腺素(hCG)用量;避免hCG黃體支持;使用胰島素增敏劑 ,不改變妊娠率及活產率,可有效降低OHSS發生;使用多巴胺童體激動劑溴隱亭、芳香化酶抑製劑來曲唑,通過抑制芳香化酶的合成,從而減少了雄激素向雌激素的轉化,降低體內雌激素的水平,但其有效性仍需大樣本量的前瞻性臨床試驗進行驗證。此外,OHSS高危或已出現症狀、體徵者全胚凍存,非妊娠可有效減少遲髮型OHSS,避免極重度OHSS發生可能。預防使用白蛋白或膠體液也是一個有效的方法。