基礎FSH/LH比值與卵巢儲備功能及試管嬰兒成功率的關係
獲得一定數量的優質胚胎是試管嬰兒治療成功的關鍵,因此獲得高質量的卵子是目前臨床控制性超促排卵(Controlled ovarian hyperstimulation,COH)的主要目標之一。而充分評估卵巢儲備功能,預測卵巢對促排卵藥物的反應是超促排卵獲得成功的前提。
基礎FSH是目前用來評價卵巢儲備功能的常規指標之一,但是臨床工作中常會遇到某些FSH在正常範圍內卻對促排卵藥物反應不良的患者,因為隨著卵巢功能的下降,首先出現FSH水平升高,LH水平升高則較晚出現,有人提出可以FSH /LH來預測早期卵巢儲備功能下降,但目前其價值尚未明確。
近年來,由於對卵巢生理以及超促排卵認識的深入,對於卵巢反應的預測已不再局限於FSH水平測定。有學者提出,FSH /LH比值異常比FSH水平升高提早6個月,因為隨著卵巢功能的減退,下降的抑制素首先導致FSH升高,LH的升高則相對較晚,所以FSH /LH 能更早的預測卵巢功能的減退。Liu等對297 例患者回顧性分析表明,FSH /LH≥2時,試管嬰兒週期取消率升高,且與試管嬰兒妊娠結局相關(即成功率降低)。國內也有研究報導基礎
FSH / LH>2 時,常提示患者對超促排卵反應不良。但其是否能確切成為預測卵巢功能及助孕結局的指標,尚無定論。
一項研究結果顯示基礎FSH /LH比值增高能較早反映卵巢儲備功能並指導超排方案及Gn用量,Seckin B等人則提出基礎FSH /LH比值只能預測35歲以上婦女的IVF結局,在年輕婦女中的差異與妊娠結局無明顯相關性。該研究納入了更多移植週期進行比較,並將卵巢異常高反應者(如PCOS患者)、卵巢異常低反應患者(如FSH>10ng/ml,E2>80 pg/ml患者)及嚴重輸卵管積水等器質性病變患者排除在外,從而更準確地了解FSH /LH 與超促排卵過程中各參數以及妊娠結局的關係。
對於FSH值在正常範圍內但FSH /LH≥2的患者Gn起始劑量應適當增大,以避免造成因卵泡對藥物不敏感而發生週期取消的情況。並且有研究指出,FSH正常但LH偏低者是垂體與卵巢平衡失調、卵巢功能下降的表現,此類患者在GnRH-a降調節後LH水平較低,而Filicori等認為,卵泡直徑達10mm時,LH受體同時表達於顆粒細胞和膜細胞,刺激卵泡膜細胞合成雄激素,為雌激素合成提供底物,此時若LH 值過低將不利於卵泡生長。因此此類患者在COH過程中應較FSH/LH<2患者提早添加LH。此外Lyu SW還指出使用拮抗劑方案的FSH /LH≥2的患者其妊娠率更低,所以一般不推薦此類患者使用拮抗劑方案。