促排卵前預處理

在PGD治療進入臨床促排卵之前，需對患者夫婦進行體格檢查和相應的輔助檢查，排除妊娠禁忌證和輔助生殖實施禁忌證。此外，針對不孕患者比較常見的一些問題，尚需進行相應的預處理，改善PGD預後，提高成功率。

1．口服避孕藥

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口服避孕藥主要應用於月經不規律、卵巢功能性囊腫、多囊卵巢綜合徵(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者高雄狀傑及Gn釋放激素激動劑( GnRH-a)長方案前的預處理。目前國內常見的用法是：促排卵前1個月經週期第3-5天開始口服避孕藥1片/d，用藥21d。若是長方案，後5d疊加應用GnRH-a降調節。若是高雄狀態，需連續服用2～3個月，直至血清雄激素水平降至正常範圍。若是卵巢功能性囊腫，服用2～3個月，如囊腫持續存在並大於2cm，建議腹腔鏡檢查。

2．二甲雙胍

二甲雙胍預處理適合肥胖的PCOS患者，尤其是胰島素抵抗或者已經發生糖耐量異常的患者。目前國內較為常用的劑量是1500mg/d（500mg/次x3次/d)，糖耐量異常和胰島素抵抗改善後再進入PGD臨床促排卵助孕治療，會改善卵巢對促排卵藥物的反應性，增加獲卵率，同時對卵子質量、子宮內膜容受性等均有益處。目前尚無證據表明早孕期服用二甲雙胍會增加子代畸形的發生率。

3．脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone , DHEA )

DHEA的應用能適當增加體內雄激素水平，可以改善卵巢儲備、提高卵巢對外源性Gn的反應、增加獲卵率及PGD所需胚胎數，提高PGD檢出正常胚胎概率、降低流產率。因此，DHEA主要用於卵巢儲備功能不良，反應低下，甚至卵巢早衰患者。一般建議補充DHEA至少在進行PGD臨床促排卵之前6週，通常推薦的用量為25mg/次x3次/d，根據用藥期間雄激素水平檢測及患者的耐受情況進行調整。