促排卵前預處理有哪些措施?
促排卵前預處理
在PGD治療進入臨床促排卵之前,需對患者夫婦進行體格檢查和相應的輔助檢查,排除妊娠禁忌證和輔助生殖實施禁忌證。此外,針對不孕患者比較常見的一些問題,尚需進行相應的預處理,改善PGD預後,提高成功率。
1.口服避孕藥
口服避孕藥主要應用於月經不規律、卵巢功能性囊腫、多囊卵巢綜合徵(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者高雄狀傑及Gn釋放激素激動劑( GnRH-a)長方案前的預處理。目前國內常見的用法是:促排卵前1個月經週期第3-5天開始口服避孕藥1片/d,用藥21d。若是長方案,後5d疊加應用GnRH-a降調節。若是高雄狀態,需連續服用2~3個月,直至血清雄激素水平降至正常範圍。若是卵巢功能性囊腫,服用2~3個月,如囊腫持續存在並大於2cm,建議腹腔鏡檢查。
2.二甲雙胍
二甲雙胍預處理適合肥胖的PCOS患者,尤其是胰島素抵抗或者已經發生糖耐量異常的患者。目前國內較為常用的劑量是1500mg/d(500mg/次x3次/d),糖耐量異常和胰島素抵抗改善後再進入PGD臨床促排卵助孕治療,會改善卵巢對促排卵藥物的反應性,增加獲卵率,同時對卵子質量、子宮內膜容受性等均有益處。目前尚無證據表明早孕期服用二甲雙胍會增加子代畸形的發生率。
3.脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone , DHEA )
DHEA的應用能適當增加體內雄激素水平,可以改善卵巢儲備、提高卵巢對外源性Gn的反應、增加獲卵率及PGD所需胚胎數,提高PGD檢出正常胚胎概率、降低流產率。因此,DHEA主要用於卵巢儲備功能不良,反應低下,甚至卵巢早衰患者。一般建議補充DHEA至少在進行PGD臨床促排卵之前6週,通常推薦的用量為25mg/次x3次/d,根據用藥期間雄激素水平檢測及患者的耐受情況進行調整。