老龄化流行病

老龄化流行病

在加拿大和其他高收入国家,广泛使用的强效联合抗 HIV 疗法(通常称为 ART 或 HAART)已大大减少了因艾滋病相关感染而死亡的人数。ART 是如此强大,以至于研究人员越来越期望一些今天成为 HIV 阳性并在此后不久开始 ART 并参与其护理和治疗的年轻人很可能活到 80 多岁。最初年轻的流行病1981 年 6 月,...

在加拿大和其他高收入国家,广泛使用的强效联合抗 HIV 疗法(通常称为 ART 或 HAART)已大大减少了因艾滋病相关感染而死亡的人数。ART 是如此强大,以至于研究人员越来越期望一些今天成为 HIV 阳性并在此后不久开始 ART 并参与其护理和治疗的年轻人很可能活到 80 多岁。

最初年轻的流行病

1981 年 6 月,美国疾病控制和预防中心 (CDC) 发布的一份名为MMWR(发病率和死亡率周报)的公告中出现了有关新出现的 HIV 流行病的首批报告之一。在MMWR内部是一份来自加利福尼亚医生的报告,他们报告了以前健康的年轻男性出现威胁生命的感染的神秘现象。

一个月后,另一期MMWR报道了居住在加利福尼亚和纽约市的以前健康的年轻男性也出现了非常奇怪的皮肤病变(称为卡波西肉瘤或 KS)。在发布这些报告时,它们引起了医生们的震惊。在这些报告之前,高收入国家的 KS 病例很少见,并且没有成群发生。此外,在艾滋病到来之前,当先前诊断出 KS 时,它通常见于地中海血统的老年男性,通常会导致足部或小腿轻度疾病。然而,在MMWR中提到的年轻人中,KS 是不同的以及 1980 年代初期北美和西欧的其他报​​告。在这些男性中,KS 病变可能出现在身体的任何部位,并可能迅速扩散到淋巴结并影响内脏器官。尽管化疗有时是有效的,但由 HIV 引起的潜在免疫缺陷仍然存在。

现在和未来

幸运的是,在高收入国家,KS 不再像 HIV 流行初期那样普遍。如果确实发生,有时仅使用 ART 就足以使 KS 回归(尽管这种回归在某些人中可能很慢)。在当前时代,除了 ART 之外,很少需要化疗来治疗 HIV 相关的 KS。

艾滋病毒流行的另一个变化是,今天,多亏了抗逆转录病毒疗法,人们的寿命更长了。以下是来自两个高收入国家的一些例子:

瑞士

研究人员报告说,在 1990 年,50 至 64 岁的艾滋病毒阳性者比例不到 3%。然而,到 2010 年,这一比例已增加到 25%。

美国

疾病预防控制中心估计,2009 年约有三分之一的艾滋病毒阳性者至少 51 岁。此外,美国疾病控制与预防中心预测,到 2020 年,美国 50% 以上的 HIV 阳性者将超过 50 岁。

这两个国家报告的趋势很可能也发生在其他高收入国家。

新感染

发生的不仅仅是长期感染艾滋病毒的人的老龄化。疾病预防控制中心的报告表明,大量新的艾滋病毒病例发生在 50 岁或以上的人群中。根据加拿大公共卫生署 (PHAC) 提供的数据,大约 18% 的新 HIV 病例发生在 50 岁或以上的人群中。

老年人的研究需求

这两种趋势的影响——感染艾滋病毒的时间更长,新的艾滋病毒感染发生在老年——将对研究产生影响。在 HIV 阴性人群中,年龄增长与影响许多器官系统的并发症风险增加有关,例如心血管疾病、肾功能不全、2 型糖尿病、骨骼变薄等。医生和研究人员称这些其他健康状况为合并症。研究人员需要研究长期 HIV 感染和衰老的双重影响,以评估它们对整体健康和福祉的影响。

由于这些合并症,很可能除了每天服用抗逆转录病毒药物外,还必须服用其他药物。针对几种情况服用多种药物称为多药治疗。对于老年人来说,这可能是一个问题,至少有以下原因:

潜在的药物相互作用

不良反应(并区分不良反应是药物的副作用还是与衰老过程、艾滋病毒或其他原因有关。)

难以组织每天服用不同的药物

再举一个例子,老年人的肾功能不如年轻人。老年人有时需要调整药物剂量以降低毒性风险。随着 HIV 阳性者年龄的增长,可能需要进行类似的剂量调整。

对于一些人来说,应对多种疾病的负担可能很困难,因为他们努力保持高功能,但又受到衰老的影响。这些和其他与老龄化有关的问题可能会对艾滋病毒阳性者的整体健康以及心理和情绪健康产生影响。

研究议程上的老龄化

科学家们开始努力应对衰老和艾滋病毒的复杂性。美国国立卫生研究院 (NIH) 下属的美国艾滋病研究办公室委托编写了一份报告,概述了需要研究的与艾滋病毒和老龄化相关的主题。

加拿大资助健康问题科学研究的主要机构是加拿大卫生研究院(CIHR)。CIHR 的一个关键部分是感染和免疫研究所。该研究所已将艾滋病毒和老龄化确定为其合并症研究议程的优先事项,并正在资助一些赠款,以探索艾滋病毒老龄化挑战的不同方面。

健康服务

随着 HIV 阳性患者年龄的增长,医疗保健提供者可能不得不调整从老年病学领域获得的知识来帮助他们的患者。老年患者通常需要更多地去看家庭医生,筛查该人群常见的疾病,更多转诊到专科护理和更多药物。随着年龄的增长,所有这些都可能适用于艾滋病毒阳性者。卫生部和政策规划者将不得不开始估算治疗艾滋病毒阳性老龄化人口的费用,以确保向社区诊所和医院提供足够的资金,以便他们能够继续提供高质量的护理。

我们的下一个CATIE 新闻公告探讨了艾伯塔省研究人员的一份报告,他们正在调查 HIV 流行病的老龄化及其对护理成本的影响。