什么是抗生素耐药性?为什么会出现问题?

什么是抗生素耐药性?为什么会出现问题?

自 1940 年代以来,抗生素一直是传染病治疗的基石。它们卓越的治愈能力会导致广泛且经常不恰当的使用,从而导致抗生素耐药性和随之而来的治疗并发症。抗生素用于细菌引起的感染——普通感冒和流感通常是由病毒引起的;因此,抗生素是无效的。如何以及何时服用抗生素有时细菌会找到一种方法来对抗您正在服用的抗生素,而您的感染不会消失。当...

自 1940 年代以来,抗生素一直是传染病治疗的基石。它们卓越的治愈能力会导致广泛且经常不恰当的使用,从而导致抗生素耐药性和随之而来的治疗并发症。

抗生素用于细菌引起的感染——普通感冒和流感通常是由病毒引起的;因此,抗生素是无效的。

如何以及何时服用抗生素

有时细菌会找到一种方法来对抗您正在服用的抗生素,而您的感染不会消失。当出现抗生素耐药性时,您的医生必须开出不同的抗生素来对抗感染。

当细菌对一种以上的抗生素产生耐药性时,就会出现多重耐药性。这通常是耐药细菌的规则,而不是例外。这种情况主要是通过连续使用多种不同的抗生素而发生的。第一种抗生素是从选择一个单一的抗性基因开始的。然而,最终,对第一种抗生素产生抗药性的细菌在被引入环境时对其他抗生素产生了抗药性。就像滚雪球一样滚下山坡,变得更大更强,而不是失去之前获得的东西。

抵抗的原因

在人类、动物和农业中滥用和过度使用抗生素。

不需要抗生素时对抗生素的需求。

未能完成抗生素处方。

一些国家无需处方即可获得抗生素。

避免抵抗

不要向医生索要抗生素。

给予抗生素时,完全按照规定服用并完成整个疗程;不要囤积药丸以备后用或分享剩余的抗生素。

正确洗手以减少生病和传播感染的机会。

彻底清洗水果和蔬菜;避免生鸡蛋和未煮熟的肉,尤其是磨碎的肉。(导致疾病的食品是动物来源的生的或未煮熟的食物,例如肉、奶、蛋、奶酪、鱼或贝类。)

仅在保护抵抗力减弱的病人时才使用肥皂和其他含有抗菌化学物质的产品。

新闻中的抗生素

食物中的残留物

人类肠道菌群中存在越来越多的多重耐药菌。有证据表明,这些生物是从我们食用的动物饲料中引入人类的。此外,经常接触抗菌药物。WHO 和 FDA
决定重新审查 1996 年的政策,该政策将美国人的每日接触食物中的抗菌药物残留量限制在不超过 1.5
毫克。由于细菌耐药性增加对公众健康的影响,FDA 将审查有关食品中残留物和对肠道菌群影响的更新数据。

Auit A.柳叶刀1999;354:1190。

FDA 撤回批准

美国食品和药物管理局兽医中心 (CVM) 正在撤回对两种用于家禽的氟喹诺酮类药物的批准。根据 FDA 的一份声明,食用含有耐氟喹诺酮类弯曲杆菌的家禽是人类感染耐氟喹诺酮类弯曲杆菌的主要原因。这些药物是由堪萨斯州肖尼米申的拜耳公司生产的恩诺沙星和由伊利诺伊州北芝加哥的雅培实验室生产的盐酸沙拉沙星。

新的联邦举措

相关人士目前有机会对两项重要的遏制抗生素耐药性的新联邦举措发表评论:1) 抗击抗生素耐药性的机构间行动计划和 2) 肯尼迪参议员提出的一项法案,以及修订《公共卫生服务法》第三章以加强国家应对公共卫生威胁和紧急情况的能力。

医学进步

世界卫生组织传染病执行主任戴维·海曼博士和美国疾病控制与预防中心主任杰弗里·科普兰博士最近发布了题为“耐药性威胁逆转医学进步”的新闻稿。

世卫组织在其最近关于传染病的年度报告“克服抗菌素耐药性”中警告说,世界正面临着危险的局面,因为曾经有效的药物正变得越来越无效。世卫组织总干事格罗·哈莱姆·布伦特兰博士表示,“我们冒着失去这些宝贵药物的风险——以及我们最终控制许多感染的机会。”

临床实践

在最近的一篇临床传染病文章中,研究人员发现,女性急性细菌性膀胱炎的单剂量治疗不如长期治疗有效。为期三天的 TMP/SMX
课程被视为当前标准。B-内酰胺类药物被认为不适合三天的治疗。重要的是要注意,为了控制耐药性的出现,喹诺酮类药物不应用作一线药物,除非对
TMP/SMX (Bactrim) 存在耐药性。对于年轻非妊娠女性的急性肾盂肾炎,尿路解剖正常,治疗 14
天就足够了。对于可以口服治疗的轻度病例,首选喹诺酮类药物。严重病例需住院治疗,可给予胃肠外喹诺酮类、氨基糖苷类(不含氨苄青霉素)或超广谱头孢菌素。然而,注意革兰氏阳性菌应该用氨苄青霉素或阿莫西林治疗。请注意,这些建议是基于
1990 年代后期病原体对抗菌素的敏感性,并且在耐药模式发生的地区可能会有所变化。因此,仔细监测趋势至关重要。

女性单纯性急性细菌性膀胱炎和肾盂肾炎的抗菌治疗指南。临床传染病1999 年 10 月,219:745-58。

干预措施

科罗拉多州丹佛市的 Kaiser Permanente 研究了抗生素对急性支气管炎的影响。一项教育干预针对初级保健提供者和 2500
个接受服务的家庭。此外,候诊室的海报区分了胸部感冒和支气管炎,并积极劝阻对前者使用抗生素。干预后,抗生素的使用减少了 26%,就诊次数减少了
28%。本文强调了公共卫生危机对常见呼吸道病原体抗菌素耐药性的重要性。此外,当他们开药时,这个问题应该是提供者最关心的问题

冈萨雷斯 R.,等。人。1999 年美国医学会杂志。

过度使用抗生素

由于无法被标准抗生素杀死的耐药“超级细菌”的兴起,马萨诸塞州的官员和保险公司开始质疑医生的处方做法,并警告说,过度使用和滥用药物可能正在滋生下一代超级细菌。

国家调查结果表明,一些医生可能会导致过度使用这些药物,因为他们在没有见病人的情况下开处方,或者即使在不需要抗生素的情况下也屈服于患者对抗生素的需求。过度使用抗生素会增加细菌繁殖出能够在药物作用下存活的新菌株的机会。

Richard Saltus,环球员工_,2000 年 5 月 3 日。

艾滋病的治疗

我怀着极大的担忧阅读了 Donald G. McNeil
最近的报告,该报告描述了世界卫生组织和联合国艾滋病规划署的建议,即提供“常规剂量”的抗生素复方新诺明以预防艾滋病患者的细菌和寄生虫病在非洲。我理解为什么提出这个建议,但我担心这一行动的潜在后果——出现对药物的耐药性。

斯图尔特·利维博士。

新抗生素

这种药物 Zyvox 可以对抗致命的细菌,这些细菌已经学会了打败医生可以扔给它的最好的抗生素。更多的箭将很快填满医生的箭袋,有六种药物正在等待 FDA 批准,另外 11 种药物处于临床试验的后期阶段。

每年开出的 1.5 亿张抗生素处方中,约有三分之一是不合适的。一项研究发现,多达 70% 的感冒、上呼吸道感染和其他最常由病毒引起的疾病(抗生素无法治疗)的患者无论如何都服用了抗生素。

面对这些令人担忧的趋势,医生们很快就会指责。例如,谨慎使用抗生素联盟 (APUA)
即将对马萨诸塞州医生进行的一项调查发现,医生经常指责那些在感觉不好时需要抗生素的患者。一些人抱怨制药公司的营销。其他人说,HMO
带来的繁重工作量使正确诊断变得困难。

今日美国Zyvox。2000 年 5 月。

疾病预防控制中心警告

为了减少越来越多的耐药细菌,疾病控制和预防中心 (CDC) 的官员正在敦促医生停止在不需要药物的情况下开抗生素。CDC 抗菌素耐药性主任 Richard Besser 博士告诉参加医学会议的医生听众,美国医生每年开出价值 5000 万美元的无效和不必要的处方。不必要的处方的一个常见原因是患者对治疗的需求。

“我们正面临危机,因为医生被迫为普通感冒和内耳感染开抗生素,但我们知道这样做并不谨慎。”

抗击抗菌素耐药性公共卫生行动计划草案

本通知宣布了一份题为“抗击抗菌素耐药性公共卫生行动计划草案”的文件可供公众评论。该行动计划为联邦机构(CDC、FDA、HHS 和 NIH)在应对抗微生物药物耐药性 (AMR) 的出现方面的全面和协调努力提供了蓝图。该计划将针对人类医学、兽医学、环境问题以及抗菌药物在农业中的使用。该计划的第一部分侧重于国内问题。由于抗菌素耐药性跨越国界,需要采取全球方法来预防和控制,因此随后制定的计划第二部分将确定更具体解决国际问题的行动。

该计划包括针对 4 个重点领域的问题、目标和行动项目的摘要和清单:监测(发现问题并通知解决问题的行动)、预防和控制(促进谨慎使用抗微生物药物和预防感染传播)、研究(获得制定适当应对措施所需的基础知识)和产品开发(将研究结果转化为临床有用的产品,以预防、快速诊断和治疗感染)。对于每个行动项目,指定了合作机构/部门和时间表。这些机构鼓励非联邦合作伙伴的参与。跨部门工作组将在未来几年监测并在必要时更新该计划。