我在休息几个月后重新开始 PrEP。多久才能保护我免受 HIV 感染?

我在休息几个月后重新开始 PrEP。多久才能保护我免受 HIV 感染?

问题我是一个和其他人发生性关系的人。在我所在城镇 COVID-19 大流行的最初锁定阶段,我停止使用 PrEP,但我真的很想念性,想再次感受到感动。我找到了一个人,他的 COVID 检测结果为阴性(我也是阴性)并且真的很想超越。在我再次受到保护之前,我必须服用 Truvada for PrEP 多长时间?回答COVID-...

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问题
我是一个和其他人发生性关系的人。在我所在城镇 COVID-19 大流行的最初锁定阶段,我停止使用 PrEP,但我真的很想念性,想再次感受到感动。我找到了一个人,他的 COVID 检测结果为阴性(我也是阴性)并且真的很想超越。在我再次受到保护之前,我必须服用 Truvada for PrEP 多长时间?

回答

COVID-19 大流行对许多人来说都是一个挑战,无论是身体上还是情感上。对于许多男同性恋者来说,封锁意味着要长时间没有接触或联系,所以你想找到一种合理且医学上合理的方式来给予和接受接触和性亲密是有道理的。

值得庆幸的是,世界卫生组织 (WHO)为如何停止和重新开始肛交的 HIV 暴露前预防 (PrEP)提供了经验驱动的指南:他们建议使用“事件驱动”的 PrEP,或简称 ED-PrEP。

用他们的话说,“鉴于 ED-PrEP 在男男性行为者中的疗效的临床证据……建议男男性行为者开始 PrEP 时从单负荷剂量的两片 FTC/ TDF ......在性行为前两到 24 小时服用,无论是打算使用每日 PrEP 还是 ED-PrEP。” (FTC/TDF 是 Truvada 的医学简写,由两种药物组成,恩曲他滨 [FTC] 和富马酸替诺福韦地索普西 [TDF]。)

这是什么意思?科学一直表明,这三个步骤为肛交提供了最大的保护:

  • 在发生性行为前 2 到 24 小时同时服用两剂 Truvada。
  • 约 24 小时后服用一剂。
  • 然后在 24 小时后再服用一剂。

这种方法也称为“按需”或“2-1-1”给药。世卫组织还建议那些打算最终每天使用 PrEP 的人将其作为启动方案。

在 2019 年 8 月的美国食品和药物管理局听证会上,提供的证据表明,三剂单剂 Truvada 为肛交提供了 90% 以上的保护。较早的研究表明,即使在肛交前服用一剂特鲁瓦达似乎也可以为肛交提供约 77% 的保护。无论您怎么看,使用 Truvada 进行 PrEP 都能迅速为肛交提供实质性保护。

美国联邦指南使 PrEP 给药更加混乱

关于 PrEP 剂量的主题仍然存在很多混淆,部分原因是疾病控制和预防中心 (CDC) 不愿依靠当前的科学数据来告知他们的 PrEP 指南。

CDC 指南最初于 2014 年编写,最近一次更新于 2017 年,其中指出:“从开始每日口服 TDF/FTC 到最大限度地预防 HIV 感染的时间尚不清楚。” 他们接着说,根据关于替诺福韦如何进入血液的“初步数据”,该药物“在每天口服约 20 天后在血液中达到其最大浓度,在直肠组织中约 7 天后”达到其最大浓度。

但是当我们讨论 PrEP 的功效时,替诺福韦并不是唯一的贡献者:单独的 TDF不能提供可靠的 HIV 保护,也不能提供 PrEP 如何保护的准确模型。Truvada 和 Descovy(恩曲他滨/艾拉酚替诺福韦,一种较新的 PrEP 制剂)都含有大量的第二种 HIV 药物 FTC。

CDC指的是什么“初步数据”?在该机构的 2017 年指南中,它依靠以下两个引用来支持直肠组织中达到最大细胞内浓度大约需要 7 天的建议:

引文 #1发表于 2010 年,认为直肠组织中的 PrEP 吸收需要与血液标志物分开研究,因为“替诺福韦-DP 在与 HIV 预防相关的组织中积累,并且根据细胞/组织类型的浓度可能相对不同到参考 PBMC 隔间。” 早在 2010 年,还没有科学可以解释 PrEP 到达直肠组织的速度有多快。

引文 #2 是2012 年 4 月在第 13 届 HIV 治疗临床药理学国际研讨会上发表的幻灯片。在演示过程中,药学博士 Peter Anderson 分享了数据,证明 PrEP 在三个单剂量后达到约 90% 的有效浓度。

换句话说,CDC 显然无法验证其自己的建议,即 PrEP 需要 7 天才能在直肠组织中达到最大保护,即使它的引用支持三剂 90% 有效保护的建议。虽然 90% 可能不是 PrEP 可以达到的最大保护水平,但肯定比零高得多,三剂比七剂少得多。此外,随后的研究已经证实,使用按需策略可以有效地提供 99% 或更多的保护。

奇怪的是,即使是 CDC 自己也承认,美国的一些卫生部门(例如纽约市)建议按需 PrEP ——即使它坚持其过时的指导方针。

为什么 CDC 继续提供不能准确反映当前科学的医学指南?试图为这篇文章找到这个问题的答案,但没有得到令人满意的解决。疾病预防控制中心发言人杰奎琳佩蒂重复了指南的声明,即特鲁瓦达“在每天使用约 7 天时达到与对接受性肛交的 HIV 保护相关的最大细胞内浓度”,但没有提供新的证据或数据来支持这一说法。

“现在,我们的医疗机构通过坚持科学来赢得我们的信任尤为重要,”亚特兰大的 PrEP 导航员、国际 PrEP Facts Facebook 小组的负责人Michael Chancley说。“从 COVID 疫苗和传播到 PrEP 功效和副作用,我们收到了相互矛盾的信息。”

当 CDC 等医疗机构未能在其 PrEP 指南中包含准确的科学数据时,可能会造成混乱和不确定性,并且会阻碍受益最大的社区对 PrEP 的接受。“作为 PrEP 的领航者,我们在讨论 PrEP 时引用了 CDC,因为 CDC 是一个值得信赖的来源,” Chancley 补充道。“但当信息与明确的科学相冲突时,就会阻碍我们与患者的关系。”

重启 PrEP 的底线

所有这一切都是说,亲爱的读者,在停止后重新启动 PrEP 时,您有许多经过验证的选择。如有疑问,我鼓励人们使用证据和科学来告知他们的性健康决定。世卫组织在其 2019 年 PrEP 指南中清楚地阐明了重新开始肛交剂量背后的科学,并且该科学支持 2-1-1 剂量对肛交的功效。

这些 WHO 指南中还包括其他最佳实践建议:

  • 如果可能,在重新启动 PrEP 之前获得确认的 HIV 阴性检测结果。
  • 每三个月再次检测 HIV。
  • 每三个月定期进行性传播感染检测(如果可以的话,甚至更频繁)。
  • 当您使用 PrEP 时,每六个月(或更长时间,按照指示)进行一次常规实验室和肌酐测试。

我希望你能够在这些困难时期带着快乐、联系、健康和科学继续前进。