HIVR4P 的 AVAC:我们如何继续

HIVR4P 的 AVAC:我们如何继续

上周四,HIVR4P 会议在马德里结束。随着代表们回到地球的几乎每一个角落,发生了一些现在已经非常熟悉的事件:一系列管道炸弹和美国犹太教堂的大屠杀;巴西选举中的极端主义胜利;本周早些时候,乌干达总统公开表示自愿进行男性包皮环切术并不能降低艾滋病病毒感染风险,这让他继续感到震惊。不同的事件,但仍然联系在一起。暴力是连续存在...

上周四,HIVR4P 会议在马德里结束。随着代表们回到地球的几乎每一个角落,发生了一些现在已经非常熟悉的事件:一系列管道炸弹和美国犹太教堂的大屠杀;巴西选举中的极端主义胜利;本周早些时候,乌干达总统公开表示自愿进行男性包皮环切术并不能降低艾滋病病毒感染风险,这让他继续感到震惊。不同的事件,但仍然联系在一起。暴力是连续存在的。屠杀是一个令人震惊的极端;但它与语音有关,现在两者之间的距离感觉太小了。因此,随着会议的结束和现实生活需要关注,这个最后的更新提出了一个问题:我们如何继续?

大胆地

感谢 HIVR4P组织者将非洲年轻女性在闭幕式上的行动作为独立的网络广播。这是 HIVR4P 激进分子的变革性存在的记录,正如Maureen Luba就多用途预防革命发表的重要全体演讲一样。我们从同志那里汲取力量继续前进。没有比这些更好的了。

包容性
无论我们是属于种族、性别、国籍或性别认同的特权类别,还是受到攻击的类别,我们都承受不起分裂的后果。HIVR4P 为跨性别者提供了前所未有的预防研究水平。在我们之前的更新中,我们报道了 UCLA 的Raphy Landovitz关于可注射 cabotegravir 的“尾部”作为 PrEP 的研究,但忽略了强调 HPTN 077 的这项分析包括研究中的六名跨性别男性和一名跨性别女性。Landovitz 在他的演讲中正确地强调了这些参与者。了解所有形式的 PrEP 如何在性别肯定的激素疗法中发挥作用至关重要。我们感谢这项研究并有机会把它做好。

Craig Hendrix(约翰霍普金斯大学)介绍了基于替诺福韦的口服 PrEP 与跨性别女性性别确认激素疗法之间相互作用的数据;他报告说,血液和结直肠组织中的 TDF-FTC 浓度有所降低,但如果每天服用,每日口服 PrEP 仍对跨性别女性具有保护作用。根据这项小型研究,似乎所有女性,无论是顺式还是反式,都应使用每日口服 PrEP 给药方案,而不是间歇性或“按需”方法,这对肛交的顺性别男性也有保护作用。

诚实地

这些天没有简单的解决方案。但通常,度过最困难的时刻或问题的方法是承认人类现实:我们对自己和社区的了解,当我们戴上专业帽子时,我们忘记了这些事情,或者觉得我们必须隐藏自己的某些部分。尊重、信誉或安全。这种直觉——关于人们需要什么以及为什么需要——也是联系和共同目标的来源。它也可能是有效的联合预防的来源。

“我们面临的一个障碍是,我们经常在孤岛中进行干预......来自个人的其他生活优先事项,”闭幕全体发言人黛安哈夫利尔说,她描述了 SEARCH 试验,这是一项创新研究,着眼于多疾病健康“公平”方法对东非农村社区艾滋病毒发病率和病毒学抑制的影响。正如 Havlir(来自加州大学旧金山分校)解释的那样,SEARCH 之所以使用这种方法,是因为认为 HIV 需要被纳入其他优先事项,包括全民健康覆盖——这是许多非洲政府和发展资助者的新兴优先事项- 以及个人需求,如性健康和生殖健康,或慢性病护理。AIDS 2018,因此调查结果——干预和控制社区的发病率都下降了——并不新鲜。但 Havlir 对国内利益相关者对试验的抵制的描述很有启发性。她描述了人们如何担心该试验会使不堪重负的 ART 中心涌入新客户,并增加陷入困境的医疗中心和工作人员的成本。了解阻力来自何处——并从一开始就解决这些问题——是利益相关者真正参与研究和实施的一部分。

坦率沟通的主题也在周三的会议上发挥作用,重点关注抗逆转录病毒药物 dolutegravir (DTG)以及激素避孕,特别是在 Depo Provera (DMPA) 中发现的孕激素是否会增加女性感染艾滋病毒的风险的持续问题。DTG 是一种强效、耐受性良好的抗逆转录病毒药物,有望成为撒哈拉以南非洲的标准一线治疗药物(它已在世界许多地方采用),当时来自博茨瓦纳的一项研究确定了孕妇使用含有 DTG 的方案具有较高的胎儿异常风险,称为神经管缺陷。Elaine Abrams(哥伦比亚大学 ICAP)对该队列迄今为止的数据进行了回顾表明该发现并未消失;持续跟进正在进行中,下一次分析定于 2019 年 3 月 31 日进行。她描述了一个非常小的发展——DTG 组中一次额外的 NTD 发生——或使用 DTG 组的女性没有额外的发生可以改变根据博茨瓦纳数据计算的可能与 DTG 相关的风险估计的统计精度。

Sharon Hillier(匹兹堡大学)在同一会议上发表了演讲,关于解释和处理可能的风险,如果世界是公平和公正的,它应该成为一个病毒视频,因为它的简单性、彻底性和诚实地应对混乱的不确定性。她得出的结论是,对博茨瓦纳研究中的 DTG 发现总体上有“公平和平衡的反应”,但也谴责了一个长期以来忽视妊娠登记和妇女结局的常规数据收集的领域,包括那些在怀孕期间接受抗逆转录病毒治疗的妇女。

在避孕和 HIV 的会议上,有更多的争论,一些熟悉的决斗数据集:基于体外实验室的研究,例如Janet Hapgood(开普敦大学)提出的研究表明,DMPA 中的孕激素会影响细胞和组织以可能增加对艾滋病毒风险的易感性的方式;在同一会议上对女性进行的一项观察性研究发现,DMPA 使用者的风险并未增加。诚实的答案是:我们不知道 DMPA 或任何其他方法是否会增加 HIV 风险,而且我们不需要知道开始在综合计划和 ART 计划中提供更广泛的避孕选择和 HIV 预防工具组合感染艾滋病毒的妇女。

富有想象力

在这个世界上,预防选项会是什么样子?口头摘要会议(OA20 - 使用交付技术进入未来)提供了用于 PrEP 的替诺福韦冲洗的数据 - 一种所谓的行为一致选项,可以将 HIV 预防添加到许多男同性恋在性行为前已经使用的东西(冲洗)(OA20 .03 - 用于 PrEP 的 Tenofovir Douche:按需、行为一致的 Douche 快速实现结肠组织浓缩,来自约翰霍普金斯大学的 Ethel Weld.) 一项针对美国 18 名男性的研究发现,TFV 直肠冲洗是安全的、可接受的,并且替诺福韦的浓度高于与疗效相关的稳态浓度。同一会议还研究了植入物、速溶片剂以及使用 3-D 打印机制作阴道环,这些打印机可能能够以比使用注射模具更快的方式观察/感觉/分配各种分子(OA20.2)。 05 - 创新的 3D 打印阴道环:重新设计用于预防 HIV 和意外怀孕的多用途阴道环,来自北卡罗来纳大学 S. Rahima Benhabbour)。不过,这些工具只是我们需要想象的开始。我们靠一只脚放在另一只脚前面来生存;我们通过保持希望而茁壮成长,而这通常来自对不同世界的想象:在这个世界中,女性的身体和思想受到赞扬,而不是受到谴责;每个人都可以爱他们选择的任何人,医疗保健是一项普遍实现的人权,在任何地方,没有人是非法的。

清晰

最后的全体会议——从激进主义开始,呼吁主要研究人员 ( Diane Havlir ) 和主要活动家 ( Maureen Luba ) 做出全面、综合和持续的回应——以 NIH 疫苗研究中心的约翰·马斯科拉概述了一条道路结束向前推进艾滋病疫苗。很少有科学家如此清晰地为不同的受众阐明 HIV 疫苗和广泛中和抗体的复杂性。无论一个人的纪律或预防选择的重点是什么,了解彼此的工作并了解其与结束流行病的集体使命的契合度都至关重要。

马德里 AVAC 团队的每一位成员都被马德里会议所感动和激励。我们知道工作不容易,世界也不容易。我们将一起做这件事。