开始 HIV 治疗:7 个重要问题和答案

开始 HIV 治疗:7 个重要问题和答案

如果您感染了 HIV,开始治疗的决定可能是您为自己的健康做出的最重要的决定。从某种意义上说,开始服用 HIV 药物真的很容易:你拿到处方,打开药瓶,然后嘭嘭嘭嘭,你每天都在吃药片,没什么大不了的。但对于很多人来说,开始艾滋病毒治疗是一件大事。你可能有很多问题需要回答:什么时候开始最好?什么是最好的药物开始?我真的需要吃药...

iStock-1182871960.jpg

如果您感染了 HIV,开始治疗的决定可能是您为自己的健康做出的最重要的决定。从某种意义上说,开始服用 HIV 药物真的很容易:你拿到处方,打开药瓶,然后嘭嘭嘭嘭,你每天都在吃药片,没什么大不了的。

但对于很多人来说,开始艾滋病毒治疗是一件大事。你可能有很多问题需要回答:什么时候开始最好?什么是最好的药物开始?我真的需要吃药吗?

我们在这里回答这些问题,让您放心。所以让我们开始吧!

艾滋病病毒感染者何时需要开始治疗?

简短的回答是:确诊后尽快。

更长的答案是:越早越好——因为从您变成 HIV 阳性到您开始服用 HIV 药物之间的时间越短,从长远来看,您的健康状况就会越好。

研究表明,当今的 HIV 药物非常擅长:

  • 阻止艾滋病毒在人体内繁殖。
  • 使艾滋病毒无法传播给性伴侣。
  • 防止艾滋病毒发展为艾滋病。
  • 降低 HIV 可能导致的其他长期健康问题的风险,包括癌症和心脏问题。

是否存在过早开始艾滋病毒治疗这样的事情?

最简洁的答案是不。

更长的答案是:我们曾经这么认为,早在 HIV 药物比现在效果更差、毒性更大的时候。但今天?等待的理由很少,因为 HIV 治疗对您的免疫系统非常有益。事实上,美国指南建议人们立即开始 HIV 治疗——如果可能的话,包括在确诊的同一天。

直到过去 15 年左右,专家们一直建议只有在一个人的免疫健康下降到一定水平时才开始艾滋病毒治疗。这是因为 1980 年代和 1990 年代开发的许多 HIV 药物有很多副作用,需要服用大量药物,而且效果不如我们今天的药物。因此,医生必须在开出 HIV 治疗处方的风险与让 HIV 未经治疗的风险之间取得平衡。

但现在不是了。自 80 年代和 90 年代以来,我们已经了解了很多关于 HIV 的知识,我们所了解的一切都告诉我们,没有“过早”开始治疗这样的事情——至少,在阻止 HIV 感染方面不是这样. 值得庆幸的是,今天为人们开出的艾滋病毒药物也很容易服用——通常是一粒药,每天服用一次,没有特定的食物或时间要求。

专家现在建议尽快开始治疗还有另一个重要原因:这样做可以消除在性行为期间将艾滋病毒传染给其他人的风险。我们称之为 U=U,它是不可检测等于不可传输的缩写。今天的艾滋病毒药物,如果按照规定服用,通常会将您体内的病毒数量降低到甚至无法检测到的水平。当你的病毒载量如此之低时,研究证明无论你和你的伴侣是否使用安全套,艾滋病毒都不会传播给性伴侣。

现在,有很多心理和情感上的原因可能会导致您还没有准备好开始 HIV 治疗,我们稍后会详细讨论这些原因。但在身体上,只有几个原因可以说明推迟一段时间进行 HIV 治疗可能是个好主意,其中包括:

  • 你的免疫系统已经很弱了,因为你已经感染 HIV
    好几年了。(您的提供者可能希望首先采取额外的预防措施——可能包括开出额外的药物——以确保您的免疫系统在 HIV 治疗开始时不会反应过度。)
  • 您尚未接受乙型肝炎或丙型肝炎检测。(与这些病毒中的任何一种一起生活都会改变您服用的特定 HIV 药物。)
  • 您已经在服用其他药物,并且您的提供者希望仔细检查以确保他们为您开出不会相互作用的 HIV 治疗。

无论如何,关于是否开始使用 HIV 药物的决定是您需要与您的医疗保健提供者一起做出的决定。一般来说,越快开始接受 HIV 治疗越好。

开始艾滋病毒治疗是否为时已晚?

最简洁的答案是不。

更长的答案是:一个人在开始服用艾滋病毒药物之前等待的时间越长,他们因艾滋病毒而出现长期健康问题的风险就越大。但是艾滋病毒药物非常强大,即使在免疫系统状况极差的情况下,也能帮助人们康复。

对于 HIV 感染者,我们通常通过观察 CD4 计数来衡量免疫健康状况——即血液中某种类型的免疫细胞(称为 CD4 T 细胞)的数量。CD4 细胞可以抵抗您体内的感染,因此您的 CD4 计数越低,您的身体就越难击退这些入侵者。

健康的 CD4 计数可以在 450 到 1,100 之间。但在 HIV 感染者且未服用 HIV 药物的人群中,CD4 计数通常会在几年后开始下降。如果一个人的 CD4 计数低于 200,他们就会被诊断出患有艾滋病。这是因为研究表明,CD4 计数低的人更有可能因健康的免疫系统通常能够自行抵抗的大量感染和疾病而生病甚至死亡。

除了 HIV 可能造成的免疫损伤外,还有大量证据表明,如果不加以控制,该病毒会伤害您身体的其他部位。长期 HIV 感染与心脏病、癌症甚至与大脑相关的问题(如记忆力和手眼协调能力)的增加有关。成功的 HIV 治疗可以降低所有这些问题的风险。(不幸的是,它对另一种与 HIV 相关的问题——慢性炎症——效果较差,这也可能导致类似的健康问题。)

话虽如此,开始接受治疗永远不会太晚——就像戒烟永远不会太晚,或采取任何其他措施来改善您的健康一样。在很多情况下,人们在 CD4 计数超低的情况下开始 HIV 治疗——我们说的是个位数!——并且已经康复,尽管在这些人中,CD4 计数反弹到“正常”水平的可能性要小得多。

研究还表明,一个人在开始服用 HIV 药物时的 CD4 计数越高,他们以后出现健康问题的可能性就越小。所以底线是:开始 HIV 治疗是一件非常好的事情,但无论出于何种原因,您在感染过程中很晚才开始治疗,您仍然可以改善和恢复健康。

如果我还没有准备好开始 HIV 治疗怎么办?

简短的回答是:没关系。寻找支持。说出来。

更长的答案是:开始服用艾滋病毒药物的理由非常多。但开始治疗也是一个非常个人的选择,也是终生承诺的开始。这会引发很多难以驾驭的情绪,并可能导致一些人想要延迟治疗——可能会延迟几天、几周或尽可能长的时间。其他人可能对 HIV 药物或医疗保健提供者不够信任,无法自如地开始治疗,至少现在还没有。还有一些人可能担心艾滋病毒护理的费用,特别是如果他们的医疗保险有限或没有医疗保险。

这种感觉和担忧是正常的。它们也非常值得分享——这就是为什么拥有可以寻求支持和智慧的人如此重要的众多原因之一。感谢互联网和全国性的 HIV 服务组织和支持团体社区,您永远不会真正孤单地解决您对治疗的担忧。

医生、护士、药剂师、治疗师、同伴咨询师、其他艾滋病病毒感染者——有很多人可以分享有价值的见解,而且没有什么可以与太多人交谈。艾滋病毒治疗对每个人的作用并不完全相同,您的身体对药物的反应方式可能与其他人不同。您对可能性了解得越多,您就越准备好应对它们。

所以使用这些资源。教育自己。当您准备好时,有效的 HIV 治疗将在这里为您服务。

我应该用什么药物开始 HIV 治疗?

我们有几十种不同的药物来治疗艾滋病毒。到底谁应该弄清楚哪些药物适合他们?

好消息是:尽管当今存在大量 HIV 治疗方案,但我们对其中的每一个都了解很多。由于多年严格的科学研究,我们对每种 HIV 药物的疗效、可能引起的副作用(以及频率)以及与其他药物可能产生的相互作用有了深入的了解。

我们还非常了解哪些 HIV 药物组合最适合作为治疗方案,以及哪些方案可能是特定人群的最佳选择,例如怀孕的人或患有某些慢性健康状况的人(例如,心脏病、肝炎或精神疾病)。

尽管如此,事实是有很多 HIV 药物可供选择,而确定哪种药物最好可能会让人不知所措。这就是 HIV 治疗指南和知识渊博的 HIV 护理提供者的用武之地:两者都是您寻找最适合您的治疗方案的合作伙伴。

在美国推荐哪些 HIV 治疗方案?

在美国,我们最著名的 HIV 治疗建议来源来自美国卫生与公众服务部 (HHS)。该部门召集了一个艾滋病毒治疗专家小组——其中包括该国许多顶级艾滋病毒护理提供者和社区倡导者——他们定期审查建议,并倾向于每年至少更新一次。

这些建议的正式名称是“成人和青少年 HIV 感染者使用抗逆转录病毒药物指南”,但它们通常被称为 HHS HIV 治疗指南。它们是该国艾滋病毒护理提供者的首选资源,用于为艾滋病毒感染者开具哪些药物。

HHS HIV 治疗指南最后更新于 2019 年 12 月 18 日。他们推荐以下七种方案作为最佳一线 HIV 治疗方案:

  • Biktarvy(一种每日一次的药丸,含有三种 HIV 药物:比克替拉韦、恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺)。
  • Triumeq(一种每日一次的药丸,含有三种 HIV 药物:阿巴卡韦、多替拉韦和拉米夫定)。
  • Dovato(一种每日一次的药丸,含有两种 HIV 药物:dolutegravir 和 lamivudine)。
  • Tivicay(dolutegravir)加Truvada(包含两种 HIV 药物,恩曲他滨和富马酸替诺福韦酯)的两片方案。
  • Tivicay 加Descovy的两片方案(其中包含两种 HIV 药物,恩曲他滨和替诺福韦艾拉酚胺)。
  • Isentress(raltegravir)加Truvada的两片方案。
  • Isentress 加 Descovy 的两片方案。

HHS 专家小组根据研究表明这些特定方案为大多数人提供了最好的机会来阻止 HIV 感染,对这些特定方案给出了最高建议。它们功能强大,不太可能引起严重的副作用,而且易于使用——这意味着它们不涉及服用大量药丸,易于储存,不与大多数药物相互作用其他药物,并且它们没有任何关于在有或没有食物的情况下服用它们的规则(两者都可以)。

此列表有助于缩小您的选择范围,但仍然留下很多问题。您如何在这六种推荐方案之间进行选择?如果您的健康状况或其他问题可能会阻止其中一种或多种方案正常工作怎么办?关于如何确保您的第一个 HIV 治疗方案成功并无限期地继续有效,您还需要了解什么?

这就是知识渊博的艾滋病毒护理提供者非常方便的地方。

我的 HIV 护理提供者如何帮助我选择开始 HIV 治疗的方法?

给您开 HIV 药物的人(无论他们是医生、医生助理还是执业护士)是您的医疗保健合作伙伴。他们周围的专业团队也是如此,包括其他护士、药剂师、实验室技术人员、病例经理等等——俗话说,需要一个村庄,这对于艾滋病毒治疗和其他任何事情一样都是正确的。

及时了解 HHS 指南和他们可能需要的其他信息,以帮助您做出有关您的健康的决定,这是一名优秀的 HIV 护理提供者的工作。在选择您的第一个 HIV 治疗方案时,他们将通过以下方式帮助减少您的潜在选择:

  • 询问您的偏好、希望和恐惧。
  • 测试您的血液是否有任何 HIV 耐药性或 HIV 药物过敏的迹象。
  • 检查您的主要 HIV 实验室以测量您的免疫系统的健康状况。
  • 确定您是否有任何可能导致改变最适合您的 HIV 药物的健康状况。