美国的艾滋病毒/艾滋病法律和政策:简要介绍

美国的艾滋病毒/艾滋病法律和政策:简要介绍

几乎只要我们知道艾滋病毒,美国就一直在制定有关它的法律。现在,这并不总是一件坏事:抗击艾滋病毒需要人力、金钱、法律保护和时间——这些资源需要分配给最需要他们的社区。立法艾滋病毒可能会导致诸如 Ryan White CARE 法案和 PEPFAR 之类的事情,这是来自两位不同总统的两项具有里程碑意义的立法。这两项法律都提供...

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几乎只要我们知道艾滋病毒,美国就一直在制定有关它的法律。现在,这并不总是一件坏事:抗击艾滋病毒需要人力、金钱、法律保护和时间——这些资源需要分配给最需要他们的社区。

立法艾滋病毒可能会导致诸如 Ryan White CARE 法案和 PEPFAR 之类的事情,这是来自两位不同总统的两项具有里程碑意义的立法。这两项法律都提供了大量资源来帮助美国和国外的艾滋病毒/艾滋病流行消退。

然而,另一方面,与艾滋病毒相关的法律也可能存在不利之处。以艾滋病毒定罪为例,当立法者允许对病毒的恐惧压制他人的权利并助长他们的政治议程时,就会发生这种情况。

现实情况是,如果没有活动人士大声疾呼并要求维护人民的权利并将美元用于需要的地方,美国艾滋病毒/艾滋病政策的任何重大胜利——以及反对刑事定罪的任何成功努力——都不会发生。这些政策中的每一项都是数千小时抗议、会议、游说和组织的结果。

以下是美国历史上一些最大的 HIV 立法和 HIV 相关政策,其中一些使事情变得更好,而另一些则变得更糟。

总统艾滋病紧急救援计划 (PEPFAR)

虽然乔治·W·布什可能不是有史以来最受欢迎的总统之一,但不可否认的是,他的标志性立法之一,即总统艾滋病紧急救援计划 (PEPFAR) 是他的政府的一项重大成就,也是一项重大成就。在全球抗击艾滋病毒的斗争中迈出一步。

PEPFAR 代表了世界历史上任何国家对抗任何单一疾病的最大承诺。PEPFAR 于 2003 年首次通过,此后已拨款 900 亿美元用于在全球范围内抗击艾滋病毒/艾滋病以及结核病和疟疾。

PEPFAR 有五个优先事项和重点领域:

  1. 少女和妇女。
  2. 感染艾滋病毒的儿童。
  3. 保障重点人群人权。
  4. 使用数据加速进展。
  5. 利用全球合作伙伴关系确保 PEPFAR 的可持续性。

它被认为改变了全球艾滋病毒流行的轨迹。到 2017 年,PEPFAR 支持了全球 2170 万正在接受治疗的艾滋病毒感染者中的 1330 万,其中包括 100 万儿童。据估计,截至 2018 年 9 月,PEPFAR 拥有:

  • 为近 9500 万人提供补贴测试。
  • 防止 240 万婴儿出生时感染 HIV。
  • 为超过 680 万孤儿和弱势儿童提供护理。
  • 支持培训 27 万多名新的卫生保健工作者。
  • 为超过 1460 万人支付了抗逆转录病毒治疗费用。

尽管 PEPFAR 在全球抗击艾滋病方面具有革命性意义,但它并非没有缺点和争议。鉴于布什及其政府的保守倾向,PEPFAR 专门为强调禁欲性教育的项目以及非洲国家的广告牌和广播节目提供资金,向女孩强调她们应该为婚姻“自救”。尽管布什政府没有制定墨西哥城政策,也被称为“全球禁言规则”,该政策禁止任何外国非政府组织将堕胎作为计划生育的一种形式,适用于 PEPFAR,但这种政策已经改变,以及。当特朗普政府在 2017 年恢复墨西哥城政策时,他们也将其适用于 PEPFAR。

PEPFAR 最初也有一项被称为反卖淫承诺的规定,要求任何通过 PEPFAR 获得资助的组织不得“促进或倡导卖淫或性交易的合法化或实践”。最高法院于 2013 年废除了该部分法律。

Ryan White CARE 法案

1990 年通过的 Ryan White 综合艾滋病资源紧急 (CARE) 法案以印第安纳州一名通过输血感染 HIV 的青少年的名字命名。怀特确诊后在印第安纳州社区面临严重歧视,并成为全国知名的艾滋病倡导者,公开反对污名化。他于 1990 年因与艾滋病有关的肺炎去世,年仅 18 岁。

尽管该法案在参议院进行了激烈的辩论,但在怀特去世四个月后,它几乎以 94 比 5 的优势在两党支持下获得通过。Ryan White CARE 法案出现在抗击艾滋病的低谷,当时许多人正在死去,而且还没有有效的治疗方法。

Ryan White CARE 法案(通常简称为“Ryan White”)为一系列 HIV 相关服务提供资金,包括治疗、初级保健、支持服务等。它尤其旨在为生活在贫困中的人们、没有保险或保险不足的人以及服务不足的人群提供安全网。

Ryan White 的资金用于城市、县、州和社区组织。其主要目标是改善艾滋病毒感染者的健康状况并减少病毒传播。

为此,Ryan White CARE 法案分为几个部分,每个部分代表组织和政府通过该计划获得资金分配的不同方式:

  • A 部分为受影响严重的大都市地区的医疗和支持服务提供资金。
  • B 部分提供拨款给各州和领地,以改善这些地区的艾滋病毒护理。B 部分下的赠款可以资助从药物到牙科再到社区服务等等的一切。B 部分还资助艾滋病药物援助计划(稍后会详细介绍)。
  • C 部分向健康诊所、治疗中心和社区组织(如 AIDS 服务组织)提供资金,为 HIV 感染者提供初级卫生保健以及其他支持服务。
  • D 部分向专门针对妇女、儿童和婴儿的组织和计划提供资助。这些资金可以用于各州、社区组织和信仰组织。
  • F 部分资助临床医生培训和技术援助。它还资助正在寻找向特殊人群提供新的创新护理的方法的倡议。

除了用于支持一系列医疗和支持服务的资金外,这些资金已被证明可以改善 HIV 感染者的各种健康状况,Ryan White 美元还用于支付低收入人群的保险费和分摊费用有保险的人。

艾滋病药物援助计划 (ADAP)

艾滋病药物援助计划 (ADAP) 向没有保险或保险不足的低收入艾滋病毒感染者提供抗逆转录病毒药物和其他处方药。它由 Ryan White CARE 法案 B 部分资助。

ADAP 由每个州运行,资金来自联邦法案。仅在 2017 年,美国就有超过 238,000 名 HIV 感染者接受了州 ADAP 的服务。

ADAP 实际上始于 1987 年,当时国会拨款帮助各州购买当时唯一可用的 HIV 药物 AZT(Retrovir,zidovudine)。然而,当 Ryan White 于 1990 年获得批准时,ADAP 被纳入该立法。

美国残疾人法案

1990 年的美国残疾人法案,通常称为 ADA,是美国历史上与健康状况相关的最重要的立法之一。就像 1964 年的民权法案禁止基于种族、性别、性别、宗教或国籍的歧视一样,ADA 禁止基于残疾的歧视。

根据 ADA,残疾包括精神和身体疾病,包括暂时性残疾。该清单包括耳聋、失明和智力障碍,以及包括艾滋病毒在内的许多慢性病。

在立法通过时,艾滋病毒是美国所有成年人的第三大死因虽然关于是否将其包括在内存在一些争论,但它确实成为了具有里程碑意义的立法的一部分,并为人们提供了许多权利与艾滋病毒。

美国残疾人法案保护感染艾滋病毒的员工

在 ADA 之前,雇主可以询问员工他们的 HIV 感染状况,然后根据他们的回答拒绝他们工作(或解雇他们目前的工作)。ADA 允许艾滋病病毒感染者通过禁止雇主询问一个人的艾滋病病毒状况来保持其状况的私密性。

也就是说,有四种情况允许雇主根据 ADA 询问艾滋病毒状况:

  • 如果它正在为残障人士采取平权行动,尽管该人不需要做出回应。
  • 如果 HIV 感染者要求提供合理的便利。(稍后会详细介绍。)
  • 在提供工作机会之后,但在就业开始之前,只要进入同一工作类别的每个人都会被问到相同的问题。
  • 在工作中,如果有客观证据表明一个人可能由于自身状况而无法完成工作。这不能依赖于关于 HIV 的神话或刻板印象。

一些员工可能会自愿提供他们的健康状况,以要求人们根据 ADA 有权获得的合理便利。合理便利是您因残疾而需要的工作情况的某种改变。这可能包括改变工作/休息时间表、改变监督方法、为视力障碍提供便利、符合人体工程学的办公家具、无薪休假、允许在家工作,或者如果您因为您的工作而无法继续工作,则重新分配到一个空缺职位。状况。

如果您要求您的雇主提供合理的便利,您必须首先提交医疗专业人员的文件。之后,雇主必须为您提供合理的便利——但如果您的要求涉及重大困难或费用,他们可能会退出。

如果雇主因要求提供合理便利而拒绝您升职或解雇您,则属于违法行为。

《美国残疾人法案》适用于公共场所

公共场所是为公众服务的私人实体,包括餐馆、酒店、剧院、医生办公室、医院、零售店、图书馆和私立学校。根据 ADA,公共场所不得歧视 HIV 感染者。

以下是构成歧视的一些例子:

  • 拒绝治疗任何感染艾滋病毒的人的牙医。
  • 一家搬家公司拒绝搬运艾滋病病毒感染者的物品。
  • 健身俱乐部向 HIV 感染者收取额外费用,或不允许他们使用桑拿房等特定场所。
  • 一家日托中心拒绝收治感染艾滋病毒的儿童。
  • 一家殡仪馆拒绝为死于艾滋病毒/艾滋病相关并发症的人提供服务。
  • 一位业主拒绝将空间出租给为艾滋病毒感染者提供服务的非营利组织。
  • 一所学校在得知学生艾滋病毒阳性后拒绝招收该学生。
  • 一个夏令营,拒绝让感染艾滋病毒的孩子和其他孩子睡在同一个地方。

《美国残疾人法案》为免遭 HIV 医疗保健歧视提供了一些保护

医疗保健提供者不需要治疗艾滋病病毒感染者,但他们也不能仅仅因为他们的身份而拒绝治疗。但是,他们可以将 HIV 感染者转介给更有能力照顾 HIV 感染者的临床医生。

转诊必须基于为患者提供更好护理的愿望,而不仅仅是基于他们的艾滋病毒状况。

《美国残疾人法案》是地方性的,而不仅仅是联邦的

ADA 适用于所有州和地方政府,这意味着:

  • 公立学校系统不能禁止感染艾滋病毒的儿童上小学。
  • 县医院不能拒绝治疗艾滋病病毒感染者。
  • 在城市工作的紧急医疗技术人员不能拒绝治疗或运送艾滋病病毒感染者。
  • 国有养老院不能拒绝接收艾滋病病毒感染者。

联邦艾滋病毒/艾滋病战略

国家艾滋病毒/艾滋病战略 (NHAS)
《国家艾滋病毒/艾滋病战略》最初于 2010 年在巴拉克·奥巴马 (Barack Obama) 政府期间发布,是第一个在国内抗击艾滋病毒的综合性联邦计划。2015 年,政府发布了《国家艾滋病毒/艾滋病战略:更新至 2020 年》,其中考虑了自 2010 年以来取得的科学进步和进展。

该战略有四个主要目标:

  1. 减少新感染。
  2. 增加艾滋病毒感染者获得护理的机会。
  3. 减少与艾滋病毒相关的健康差距和不平等。
  4. 实现更加协调的疫情应对。

在 2020 年更新时,该战略有 13 个进展指标:

  • 将美国艾滋病病毒感染者知道自己状况的百分比提高到 90%。
  • 将新诊断减少 25%。
  • 将从事高危行为的男同性恋和双性恋男性比例降低 10%。
  • 将与医疗相关的新诊断的百分比提高到 85%。
  • 将接受医疗护理的艾滋病毒感染者比例提高到 90%。
  • 将病毒抑制的 HIV 感染者比例提高到 80%。
  • 将无家可归的艾滋病病毒感染者比例降至 5% 或以下。
  • 将艾滋病毒感染者的死亡率降低至少 33%。
  • 将男同性恋和双性恋男性、年轻的黑人男同性恋和双性恋男性、黑人女性以及居住在南方的人的新诊断率差异减少至少 15%。
  • 将病毒被抑制的青年和注射吸毒者的比例提高到 80%。
  • 将 HIV 医疗护理中病毒被抑制的跨性别女性比例提高到 90%。
  • 将规定暴露前预防 (PrEP) 的成人人数增加 200%。
  • 将对艾滋病毒感染者的耻辱感降低 25%。

结束艾滋病流行计划

在 2019 年国情咨文演讲中,唐纳德·特朗普总统宣布了在其境内抗击艾滋病毒的新版联邦计划。新计划名为“终结艾滋病流行:美国计划”,其目标是到 2025 年将美国的新感染人数减少 75%,到 2030 年减少 90%。

该计划的第一阶段将使联邦政府专注于艾滋病毒感染率最高的特定领域。从 2020 年到 2025 年,该计划将侧重于为美国 50% 以上新 HIV 诊断发生的地区提供更多资源来抗击这一流行病。

TheBody 启动了一个名为“ Eyes on the End ”的项目,在该项目中,我们介绍了作为该倡议一部分选择的 48 个县、七个州和两个城市中的大部分,并研究了这些地区在控制其地方时面临的一些挑战艾滋病毒流行。

结束 HIV 流行计划(有时缩写为 EtE)的第二和第三阶段将向第一阶段选定的 48 个县以外的地区分配更多资源,以进一步减少感染。在最后阶段,联邦政府希望看到新感染人数下降到每年不到 3,000 人。

这项工作有四个关键策略:诊断、治疗、预防和应对。

  • 诊断:政府希望使用最新的诊断和先进的自动化系统,使 HIV 检测变得简单、方便和常规。一旦确诊,人们将立即获得护理。
  • 治疗:艾滋病病毒感染者将接受治疗以抑制病毒并阻止传播。该计划还希望找到停止治疗或医疗的人并重新与他们接触。
  • 预防: 2019 年 12 月,卫生与公众服务部启动了“Ready, Set, PrEP”,这是一项全国性计划,为符合条件的个人免费提供 PrEP,这是增加 PrEP 人数的更广泛倡议的一部分。政府还希望看到更多的注射器服务项目开放,以帮助吸毒者避免病毒。
  • 响应:对潜在的艾滋病毒爆发迅速做出反应,并为需要的人提供预防和治疗服务。

艾滋病毒旅行禁令

22 年来,美国不允许艾滋病病毒感染者进入美国。该法案于 1987 年颁布,由北卡罗来纳州臭名昭著的偏执参议员杰西·赫尔姆斯提出,并由罗纳德·里根签署成为法律。该禁令影响了许多人,包括学生、难民、游客和可能被收养的儿童。

尽管他承诺解除禁令,但比尔·克林顿总统在 1993 年再次授权,并且在乔治·W·布什政府期间一直坚持。

关于禁令的一个著名时刻是 1989 年 HIV 阳性的荷兰男子汉斯·保罗·维尔霍夫 (Hans Paul Verhoef) 的案例,他应邀在旧金山举行的第 11 届全国男女同性恋健康会议上发言。入境时,海关在他的行李中发现了AZT。Verhoef 被拒绝入境并入狱。

巴拉克奥巴马在 2010 年取消了旅行禁令。“如果我们想成为抗击艾滋病毒/艾滋病的全球领导者,我们需要像这样行事,”奥巴马当时说。他称这项禁令是“基于恐惧而非事实的决定”。

艾滋病人的住房机会 (HOPWA)

艾滋病患者住房机会 (HOPWA) 计划是唯一帮助艾滋病病毒感染者获得并留在家中的联邦计划。HOPWA 还向州、地方政府和非营利组织提供资金,用于帮助低收入艾滋病病毒感染者的项目。

通过 HOPWA 提供的资金可用于:

  • 购置、修复或建造新住房。
  • 支付维护费用。
  • 帮助艾滋病病毒感染者支付房租。
  • 提供短期付款以防止艾滋病毒感染者无家可归。

一些 HOPWA 资金也可用于医疗保健和支持服务。

各州根据计算各州艾滋病病例负担的公式获得 HOPWA 资金。在 2015 财年,加利福尼亚州、佛罗里达州、纽约州和德克萨斯州是通过 HOPWA 计划获得最多资金的四个州。

注射器更换

尽管美国正在应对艾滋病毒流行病和阿片类药物流行病,但该国历来对注射器交换计划并不友好。

注射器交换的想法是,注射毒品的人可以合法地去收集他们用过的针头的地方,他们将能够免费获得干净的针头。这是一种减少危害的形式,并已被科学验证为减少艾滋病毒在社区中传播的有效方法。

对于那些注射毒品或使用注射器注射处方药的人来说,更换注射器意味着他们不必担心共用注射器会被 HIV 污染。

大多数反对注射器交换计划的右翼反对者认为他们鼓励吸毒。然而,注射器交换也是可以将人们与支持服务联系起来的中心,包括成瘾治疗、疫苗接种和 HIV 检测。

直到 2016 年,联邦政府禁止将预算中的任何资金用于注射器交换项目。该禁令在 2016 年被部分取消,但有一个重大警告:这些资金可用于运行注射器交换计划的许多成本高昂的方面,包括工作人员、货车、咨询服务等。但资金不能用于购买实际的针头或注射器。

尽管部分取消了联邦资助禁令,注射器交换计划仍然在 12 个州被禁止。

总统艾滋病毒/艾滋病咨询委员会 (PACHA)

总统艾滋病毒/艾滋病咨询委员会 (PACHA) 最初由比尔克林顿政府于 1995 年成立,通常由州和联邦政府官员、制药业高管和强大的艾滋病毒组织领导人组成。其目的是就其结束流行病的计划向联邦政府提供意见和建议。

虽然通常不是一个以获得头条新闻而闻名的团体,但 PACHA 在 2017 年做到了这一点,当时有六名成员辞职以抗议唐纳德特朗普的健康政策。此后不久,总统解雇了其余的议员。

在 2018 年解散该组织后,特朗普政府在宣布结束艾滋病流行计划后于 2019 年将其恢复。

将 HIV 暴露、保密和传播定为刑事犯罪

尽管各州的具体情况有所不同,但美国 32 个州目前已经制定了专门针对 HIV 或加重对 HIV 感染者的刑期的法律。其中许多规定涉及以下一项或多项:

  • 禁止向性伴侣或共用针头的伴侣透露您的 HIV 状况是违法的。
  • 使他人接触艾滋病毒是违法的。
  • 对被定罪完全不相关的罪行(例如拉客)的 HIV 感染者加重刑罚。
  • 要求艾滋病病毒感染者登记为性犯罪者。
  • 侵犯 HIV 感染者的保密和隐私权。

目前,19 个州要求艾滋病病毒感染者向性伴侣披露其身份,12 个州要求他们向共用针头的伴侣披露其身份。

其中许多法律是几十年前通过的,当时人们对这种病毒充满了强烈而广泛的恐惧。那时我们还没有完全了解 HIV 是如何传播的以及如何预防感染。尽管这些知识现在很容易获得,但许多法律仍然将艾滋病毒感染者定为刑事犯罪,让他们对公众的健康负全部责任,并且仅仅因为他们患有慢性健康状况,就将他们视为天生具有威胁性。

这些法律是极其有害的。许多医疗组织、倡导个人权利的组织和艾滋病社区组织都站出来反对他们。例如,美国艾滋病毒医学会曾表示,它反对对不披露、暴露或传播艾滋病毒“造成不成比例的惩罚”的法律。

“我们支持以当前科学理解和循证研究为中心的非惩罚性艾滋病毒预防方法,”该组织网站上的一份声明写道。

近年来,在废除或减少 HIV 刑事定罪法方面取得了成功。例如,爱荷华州在 2014 年将艾滋病毒部分合法化:根据该州的新法律,一个人仍可能因故意试图感染另一个人而面临长达 25 年的监禁——但如果该人采取“实际措施”来防止传播,他们免于起诉。

平价医疗法案

从历史上看,艾滋病毒感染者——就像许多患有慢性病的人一样——很难获得私人医疗保险。2010 年,巴拉克·奥巴马 (Barack Obama) 将平价医疗法案 (ACA)(也称为奥巴马医改)签署成为法律后,情况发生了变化。

这项具有里程碑意义的立法不仅颠覆了美国的医疗保健系统,而且消除了艾滋病毒感染者与医疗保险之间的许多障碍。

对于艾滋病病毒感染者来说,奥巴马医改的两个方面带来了最大的好处:

  • 预先存在的条件:在 ACA 之前,艾滋病毒感染者可能无法获得健康保险或收取高得多的保费,导致一些最需要健康保险的人无法获得健康保险。
  • 医疗补助扩展:在 ACA 之前,艾滋病病毒感染者经常被拒绝通过他们的州医疗补助计划获得保险,因为他们不符合某些资格标准。通常,州不会允许一个人有资格获得医疗补助,除非他们的 HIV 诊断进展为 AIDS 诊断,这意味着有人必须病得很重才能获得他们需要的护理。然而,根据 ACA,各州可以扩大其 Medicaid 资格,将所有艾滋病毒感染者和其他可控制的慢性病患者包括在内。

2010 年《平价医疗法案》签署成为法律后,未投保艾滋病毒感染者的比例下降到与普通人群大致相同的数字(10% 对 13%)。医疗补助扩张与此有很大关系。不幸的是,这种扩张尚未在美国所有州实现——包括美国南部艾滋病毒感染最严重的一些州