关于预防艾滋病毒药 PrEP 的 10 个问答

关于预防艾滋病毒药 PrEP 的 10 个问答

当艾滋病预防药 PrEP 于 2012 年在美国获得批准时,它遇到了争议和困惑。但事实是,这个重要的艾滋病预防工具没有任何争议或令人困惑的地方。PrEP 是一种工具,非 HIV 感染者可以使用它来减少感染 HIV 的机会。即使您与 HIV 阳性的人发生性关系并且不使用其他形式的保护措施(如避孕套),PrEP 也有效。Pr...

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当艾滋病预防药 PrEP 于 2012 年在美国获得批准时,它遇到了争议和困惑。但事实是,这个重要的艾滋病预防工具没有任何争议或令人困惑的地方。

PrEP 是一种工具,非 HIV 感染者可以使用它来减少感染 HIV 的机会。即使您与 HIV 阳性的人发生性关系并且不使用其他形式的保护措施(如避孕套),PrEP 也有效。

PrEP 适用于来自各行各业的所有不同类型的人。美国已有超过 150,000 人在接受 PrEP,专家估计还有超过 100 万人符合条件。

PrEP 只能通过处方获得。如果一个人被认为具有感染 HIV的高风险,医生通常只会开 PrEP ,这意味着您可能会从性健康工具包中的额外工具中受益。

关于 PrEP 要记住的重要一点是,按照规定服用它是最有效的。而且,尽管您可能听说过相反的谣言,但如果您和您的医生一致认为它适合您,那么服用 PrEP 并没有什么放荡或可耻的。

什么是 PrEP,它是如何工作的?

从技术上讲,PrEP 代表暴露前预防,这是一个用于描述服用药物以预防感染的策略的术语。PrEP 不是疫苗,这意味着它不是让您在余生中对 HIV 免疫的一次性注射。相反,它是一种通常每天服用的药丸。

目前,PrEP 仅作为口服片剂提供。将来,可能会出现其他形式的 PrEP,包括长效注射剂。

不过,目前,美国批准了两种特定药物作为 PrEP:

  • 特鲁瓦达,被批准供所有成年人使用。
  • Descovy,仅批准用于与男性发生性关系的顺性别男性和与男性发生性关系的跨性别女性。

Truvada 和 Descovy 最初都是作为艾滋病毒感染者治疗方案的一部分而开发的。但科学家们很快意识到,它们也能很好地阻止 HIV 阴性人群的 HIV 感染。

这些药片之所以有效,是因为其中的药物聚集在您身体的 T 细胞内——与 HIV 试图首先攻击的细胞类型相同。这些药物破坏了艾滋病毒进入这些细胞并将它们转化为制造艾滋病毒的机器的能力。

支持 PrEP 的证据是什么?

PrEP 已在至少 15 项大型实验试验中进行了研究,证明正确服用它是安全和有效的。它已在男同性恋和双性恋男性、跨性别女性以及顺性别异性恋夫妇中进行了研究。

根据美国疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据,这些研究发现,PrEP 可将通过性行为感染 HIV 的风险降低 99% ,并将通过共用针头或注射吸毒设备感染 HIV 的风险降低 74%。

但这些研究也表明,当谈到 PrEP 时,大多数人需要每天服用它才能发挥作用。研究中错过几天的人更有可能成为艾滋病毒阳性。这就是为什么 PrEP 通常只是更大的 HIV 预防计划的一部分,该计划包括定期与您的医生检查并定期进行 HIV 检测以确保您仍然是阴性的。

还值得注意的是,尽管 PrEP 可以提供针对 HIV 的有效保护,但它并不能保护人们免受其他性传播感染(STI) 的侵害,例如梅毒和淋病。对于通过注射吸毒接触 HIV 的人,PrEP 也无助于预防丙型肝炎等血液传播感染。

我如何获得 PrEP?

PrEP必须由医疗保健提供者(通常是医生、医师助理或执业护士)为您开具处方。它在柜台上不可用。

您无需专门去看 HIV 医生即可获得 PrEP。事实上,许多人从他们的初级保健提供者那里获得 PrEP 处方。

在开具 PrEP 处方之前,医疗保健提供者通常会与您一起完成几个步骤,以确保您在合适的时间开始服用。这些步骤包括:

  • 与您谈论您的性史和潜在的吸毒情况。(这有助于他们了解您感染 HIV 的风险水平。)
  • 为您进行HIV 检测。(这证实你还不是 HIV 阳性。)
  • 为您进行乙型肝炎检测。(这是因为 Truvada 也可以治疗乙型肝炎——如果您开始使用 Truvada 然后稍后停止,乙型肝炎感染可能会再次发作。)

特鲁瓦达和德斯科维有什么区别?

目前,对 PrEP 感兴趣的人有两种选择:Truvada 和 Descovy。

Truvada 和 Descovy 是非常相似的药物:

  • 两者都是您口服的药片。
  • 它们都在每片药片中含有两种抗艾滋病毒药物。
  • 事实上,两种药物中的一种,恩曲他滨,都用于这两种药物中。

Truvada 和 Descovy 的最大区别在于药片中包含的第二种药物。Truvada 含有一种名为富马酸替诺福韦地索普西 (TDF) 的药物,该药物自 2001 年以来一直被用作 HIV 治疗方案的一部分,品牌名称为 Viread。Descovy 包含该药物的更新版本:替诺福韦艾拉酚胺 (TAF)。(Descovy 于 2016 年在美国被批准作为 HIV 治疗药物,并于 2019 年被批准用作 PrEP。)

这两种药物都非常有效地对抗 HIV,它们都非常安全,并且作为 PrEP 方案的一部分同样有效。TDF 与 TAF 的不同之处在于它们在您体内的分解方式:TAF 在您的血液中的分解速度比 TDF 慢得多,这似乎使其对骨骼和肾脏更友好。

PrEP 安全吗?有什么副作用?

PrEP 是安全的。五年多来,有些人一直在服用它来保护自己免受艾滋病毒的侵害,研究人员还没有报告任何重大的长期健康影响。自 2004 年以来,Truvada 也被可靠地用于艾滋病毒治疗,大多数服用多年的人都没有遇到严重问题。

也就是说,就像现有的任何药物一样,PrEP 可能会对某些人造成副作用。在一项将 Truvada 与 Descovy 进行 PrEP 比较的主要研究中,大约四分之一的开始服用这两种药物的人在服用的最初几周内感到副作用。

这些是最常见的副作用——所有这些副作用通常都很轻微,通常会在一到三个月内消失:

  • 头痛
  • 腹泻
  • 气体(可能导致胃痛和放屁)
  • 恶心
  • 关节疼痛

此外,Truvada 和 Descovy 各有其特定的潜在副作用——尽管同样,大多数人根本没有任何副作用:

  • 特鲁瓦达会引起骨密度和肾功能的轻微变化,尽管这些对大多数人来说并不严重。(对于已经有骨骼或肾脏问题的人来说,它们通常只是一个潜在的问题;在一项重大研究中,只有 2% 的 Truvada 接受 PrEP 的人由于副作用而需要停药。)
  • 与 Truvada 相比,Descovy 引起骨骼和肾脏问题的可能性较小,但与服用 Truvada 的人相比,它可能会导致一些人体重增加少量(通常为 2 或 3 磅)或胆固醇数量略有增加。

任何服用 PrEP 的人都需要去看医生进行定期检查,以确保他们仍然是 HIV 阴性,并确保他们得到迅速治疗以应对可能出现的任何问题。

我如何知道 PrEP 是否适合我?

PrEP 并不适合所有人。但是,如果您或您的医疗保健提供者认为您将来可能会感染 HIV,那么它可能适合您。

如果这些事情中的任何一个适用于您,那么您可能会从 PrEP 中受益:

  • 您已经接受过另一种 STI 的治疗,例如梅毒或淋病。
  • 在过去一年中,您多次服用紧急 HIV 保护药 PEP(暴露后预防)。
  • 你有一个性伴侣,但你不知道他们的艾滋病毒状况。
  • 您有多个性伴侣,特别是如果您不确定他们的艾滋病毒状况。
  • 你有一个主要的性伴侣是 HIV 阳性,你不确定他们是否有检测不到的病毒载量。(病毒载量检测不到的 HIV 阳性者无法在性交过程中传播病毒。)
  • 您没有始终如一地使用安全套,或者您在与性伴侣协商使用安全套时遇到困难。
  • 您或您的性伴侣使用注射药物。
  • 您或您的性伴侣从事性工作(可能包括非专业性工作,例如用性换取金钱、毒品或住房)。

目前,在美国接受 PrEP 的大多数人是同性恋和双性恋白人男性。但医生一致认为,很多需要 PrEP 的人都没有得到它——尤其是有色人种,包括顺性别和跨性别男性和女性。

Truvada PrEP 被批准供所有成年人使用。因为 Descovy PrEP 仅在男同性恋和双性恋男性和跨性别女性中进行了深入研究,暂时不批准用于顺性别女性。

即使您所在社区的人不参加 PrEP,重要的是要知道各行各业的人——包括所有种族、所有性取向和所有性别认同的人——都可能是很好的候选人。您的资格不应取决于您的邮政编码、性别或性取向。服用 PrEP 更多的是为了支持您的性健康,并衡量您接触 HIV 的可能性。

PrEP 是否意味着我不需要避孕套?

避孕套等屏障保护仍然是保护自己免受包括艾滋病毒在内的性传播感染的最佳方式。但也不是每个人都愿意或能够使用安全套,这也是事实。对于某些人来说,在性接触期间协商使用安全套可能不安全。由于许多重要原因,其他人可能宁愿放弃避孕套。

如果您正确使用 PrEP,这意味着遵循医生规定的给药方案,即使您与 HIV 阳性的人进行无安全套性行为,它也能非常有效地预防 HIV 感染。然而,与避孕套不同的是,PrEP 不能保护您免受其他性传播感染,例如梅毒、淋病和衣原体感染。研究表明,如果您患有另一种未经治疗的性传播感染,它会增加您成为 HIV 阳性的机会。

底线是:PrEP 是您可以用来降低 HIV 风险的几种非常有效的工具之一。您使用的工具越多,它可以进一步降低您的风险。

我可以随时停止和启动 PrEP 吗?

这个问题的答案很复杂。正式地,PrEP 在美国被批准用于日常使用。但可靠的研究表明,另一种方法对某些人来说是安全有效的。这称为“按需”或“2-1-1” PrEP。

许多医生和科学家认为,对于肛交的人来说,按需 PrEP 比阴道性交的人更适合。它是这样工作的:

  • 您在计划发生性行为前 2 到 24 小时服用两片 PrEP 片剂。
  • 24 小时后,您服用一片 PrEP 片剂。
  • 再过24 小时后,您再服用一粒 PrEP 片剂。
  • 每当您打算再次发生性行为时,您都会重新启动循环(或继续循环) 。

2-1-1 PrEP 仅适用于某些人的原因是 PrEP 通常需要几天时间才能在整个身体中完全“加满”,从而为您提供最大的 HIV 保护。对于有阴道性行为的人来说尤其如此:研究表明,虽然PrEP 通常需要大约一周的时间才能在血液和直肠内膜中完全有效,但在阴道组织中达到该水平可能需要长达三周的时间。

这就是为什么 2-1-1 给药方法往往只提供给与男性发生性关系的顺性别男性 (MSM)。我们迄今为止最好的研究发现,虽然每日 PrEP 的有效率约为 99%,但 2-1-1 PrEP 在 MSM 中的有效率约为 86%。

底线是:每日 PrEP 是保证保护的最有效方式。但是,如果您对按需给药感兴趣,请咨询您的护理提供者,看看它是否适用于您。如果您对何时可能发生性行为有相当可靠的感觉,这可能是一个特别有用的选择。

对于紧急情况,还有 PEP

请记住,HIV 阴性的人可以使用另一种药物在紧要关头保持阴性。它被称为PEP,它是为您未预料到的可能接触 HIV 后的紧急情况而保留的。

PEP 是暴露后预防的缩写,适用于 HIV 阴性且尚未服用 PrEP 的人。如果您通过无安全套性行为或注射吸毒而感染 HIV,并且您认为对方可能感染 HIV 或您不知道他们的状况,您会使用 PEP。

PEP 必须在可能的暴露后 72 小时内开始。您每天服用 PEP,持续 28 天——与 PrEP 不同,PEP 是一种完整的 HIV 治疗方案,就像您实际被诊断出患有 HIV 时您会服用的一样。

PrEP 仅适用于性生活多的人吗?

当 Truvada 首次获准用于 PrEP 时,一些人开始称接受它的人为“Truvada 妓女”。这是污名化、虚假的,让人们不敢向医生询问 PrEP ——所有这些都使我们更难结束 HIV 流行,并可能使 HIV 感染者的生活变得更糟。

人们可能出于多种原因想要保护自己免受 HIV 感染,所有这些都是完全可以的:

  • 他们喜欢与多个性伴侣发生性关系。
  • 他们有一个伴侣是 HIV 阳性。
  • 他们正在对阿片类药物上瘾,并希望保护自己免受通过注射吸毒传播的艾滋病毒。
  • 他们只是想要额外的一点保证,即他们是安全的,特别是如果他们在一个很多人是艾滋病毒阳性的人的社区中。

底线是:服用 PrEP 并不意味着你的滥交或你作为一个人的价值。这只是意味着您正在采取重要步骤来降低感染艾滋病毒的风险。

一旦我开始服用 PrEP,我是否必须终生服用?

不会。人们会发生变化,他们的环境会发生变化,他们对 PrEP 的需求也会发生变化。

如果您的情况发生变化,并且您认为在可预见的未来不太可能感染 HIV,您可以停止服用 PrEP。但与开始 PrEP 类似,停止是您应该在与您的医疗保健提供者讨论后做出的决定。

归根结底,PrEP 是关于拥有一个额外的工具来预防 HIV 感染。每个人都应该感到有权以自己喜欢的方式发生性行为。让自己了解 PrEP 的潜在好处可以帮助您对性健康做出更好的选择。

底线是:PrEP 是一种很好的 HIV 预防工具,当您需要时,如果您需要它,它就会为您提供。