子宫内膜容受性
通俗的说,子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎的能力,它是胚胎成功着床的前提。但是,子宫内膜不是任何时候都接受胚胎的,它有一个短暂的“种植窗”,也就是在黄体中期。只有在这段时间内,子宫内膜才向胚胎伸出橄榄枝。

举个例子:①子宫内膜厚度>8mm,子宫内膜容受性>78%;②内膜厚度﹤8mm,子宫内膜容受性﹤17%;两者移植同样健康的囊胚,多个周期下,怀孕成功率①远远大于②;故:子宫内膜厚度值在恰当的范围与内膜容受性越好,最终得到的试管妊娠成功率就会越高。

影响子宫内膜容受性的因素
1、子宫内膜本身因素

如子宫内膜厚度、血流状态会直接影响子宫内膜的容受性;适当的子宫内膜厚度为胚胎植入提供粘附场所和营养来源,子宫内膜厚度<7mm时,子宫内膜容受性下降,胚胎种植率下降。但子宫内膜状态与胚胎种植成功的相关性目前仍然存在争议,这些争议可能与B超参数的选择,测量的时间及内膜下区域的界定相关。

2、子宫腔解剖结构改变

常见的宫腔解剖结构异常包括子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、宫腔粘连或子宫畸形,如双角子宫、单角子宫、纵膈子宫等,宫腔解剖结构改变影响内膜容受性分子的表达,影响子宫内膜容受性,从而影响胚胎的种植,恢复正常的宫腔结构如切除子宫内膜息肉,分离宫腔粘连等可以改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率。

3、母体本身因素

如高龄患者,子宫内膜容受性就会受到影响。再者PCOS(多囊卵巢)患者,全身内分泌和代谢情况的改变也会影响子宫内膜容受性,从而影响胚胎种植。若合并输卵管积水,子宫内膜异位症等也会在一定程度影响子宫内膜容受性。

如何改善子宫内膜容受性
1、恰当的黄体支持
在IVF超促排卵治疗周期中,多卵泡发育导致的显著高于自然周期排卵生理状态的雌激素水平,可能影响内膜的发育。黄体支持对内膜容受性至关重要,研究表明,孕激素不仅可以降低子宫收缩频率,还具有免疫调节的潜在作用。

2、内膜活检、搔刮或宫腔镜检查
宫腔镜检查可发现子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、息肉样内膜、内膜炎症等影响内膜容受性的病变,清晰地显示内膜的形态、厚度、病变部位、范围,明显提高子宫内膜病变的检出率,同时进行治疗。因此,在进行IVF前,进行宫腔镜检查是有必要的。更有研究报道,宫腔的轻搔刮造成的内膜局部创伤可刺激内膜生殖,改善子宫内膜容受性,提高胚胎种植率和临床妊娠率。

3、宫腔灌注
当子宫内膜厚度小于7mm时,使用130pg/ml浓度的粒细胞集落刺激因子G-CSF进行宫腔灌注对子宫内膜厚度及容受性具有明显的改善作用。

4、中药和针灸
补肾活血中药可改善子宫内膜容受性,有利于胚胎着床。针灸有可能通过调节子宫血流促进内膜生长,改善子宫内环境,提高内膜容受性。