2 人尽管进行了 PrEP 仍感染了艾滋病毒——数百万人在没有它的情况下感染了艾滋病毒
JD戴维斯今年，有两起病例报告称人们在坚持暴露前预防 (PrEP) 时感染了艾滋病毒。本周在芝加哥举行的 HIV 预防研究会议上公布了最新消息。同年，美国约有 50,000 人（加上世界范围内的许多人）在未服用 PrEP 的情况下感染了 HIV。为什么我们如此关注这些在坚持 PrEP 的人中传播的罕见病例？作为一个多年来...
JD戴维斯
今年，有两起病例报告称人们在坚持暴露前预防 (PrEP) 时感染了艾滋病毒。本周在芝加哥举行的 HIV 预防研究会议上公布了最新消息。
同年，美国约有 50,000 人（加上世界范围内的许多人）在未服用 PrEP 的情况下感染了 HIV。
为什么我们如此关注这些在坚持 PrEP 的人中传播的罕见病例？
作为一个多年来一直关注 PrEP 发展并且也是 PrEP 用户的人，我的心是沉重地听到第二个 HIV 病例是在一个 PrEP 依从者身上发生的。然而，鉴于美国最新的 HIV 诊断统计数据，我们知道，自 Truvada（替诺福韦/FTC）被批准为艾滋病预防工具。
与以往一样，在艾滋病毒大流行的复杂过程中，我们必须以科学、公共卫生和健康正义来引领我们的努力，而不是被可能引发恐惧或加剧艾滋病毒耻辱感的异常值所影响而偏离有效策略。
在一个艾滋病病毒感染者因成人自愿性行为甚至随地吐痰而被判入狱的世界里，艾滋病毒的耻辱似乎没有界限。PrEP 周围长期存在着一种特定的恐惧云，即使它仍然是一个理论概念，就好像不受束缚的性行为的想法本身就是危险的。
Facebook 上流行的 PrEP Facts 列表的版主努力分享信息和缓和判断，但从该页面上的帖子中可以清楚地看出，PrEP 上的许多人很难相信我们确实处于非常低的风险艾滋病毒感染。这种新感染的消息将使许多人从接受 PrEP 中获得难以想象的舒适和安心的水平重新焦虑和恐惧。
报告这种传播的 HIV 提供者、医学博士 Howard Grossman提醒我们，这两个记录在案的 HIV 感染病例是由坚持 PrEP 的人感染的，当时可能有 100,000 名有 HIV 感染风险的人使用了这种 HIV 预防方法。
令人鼓舞的是，这个新呈阳性的人在治疗中表现如此出色，并且从未检测到 HIV 病毒载量。这意味着他正在走上健康、长寿的轨道，并且 - 与所有接受治疗的 HIV 病毒载量检测不到的人一样 -传播 HIV 的风险可以忽略不计。
如果您不接受或不知道它存在，那么 PrEP 就不起作用
我们知道，如果您服用 PrEP，它的效果会非常好，如果您不服用，它就根本不起作用。第二个案例的消息是否会阻止可能从 PrEP 中受益的个人接受它或减缓扩大获得它的努力？
我想说 PrEP 和 HIV 传播的最大“风险”是我们未能克服障碍，无法释放其力量以大幅降低 HIV 发病率：2015 年接受调查的初级保健医生和护士中有三分之一从未听说过；价格过高；我们缺乏教育和关怀系统来帮助人们决定他们是否需要它，是否想要它，以及坚持它。尽管如此，扩大使用 PrEP 可能避免了无数可能的 HIV 传播病例——但还有很多工作要做。
为什么公共卫生系统、艾滋病组织和社会营销活动仍然发布误导性信息，例如声称 PrEP 的“有效率超过 90% ”，而事实上它几乎 100% 有效？这两个案例都是大新闻，这证明了 PrEP 的有效性。相比之下，即使使用了安全套，也不会有人对一个人感染 HIV 感到震惊，因为我们知道这种情况的发生频率令人不安。
大多数儿童疫苗在 90% 到 100% 的时间内都有效。但是你不会看到很多疫苗接种运动大力吹捧它们“有效率超过 90%”。即使它在技术上是正确的，也可能会被误解为意味着多达 10% 的接种疫苗的孩子会患上它本应预防的疾病——即使实际发生率会大大降低。这不是一个良性的误解：这种事情会导致糟糕的公共卫生（和个人健康）结果。
使用 90% 的统计数据意味着人们可能会忽视 PrEP，因为它可以帮助他们不感染 HIV。不小心夸大了非常罕见的 HIV 病例的重要性，尽管 PrEP 也可以做到这一点。
PrEP 真的很好用
PrEP 非常好地阻止了 HIV 感染。
如果您正在服用 PrEP 并发生性行为，那么感染 HIV 的几率几乎与在四叶草田中找到独角兽一样低。这是因为 PrEP 非常好地阻止了 HIV 感染。
到目前为止，我们所知道的 PrEP 不起作用的唯一风险是在这两种情况下发生的情况：一个人遇到了可能具有可检测到病毒载量的人，并且该人的 HIV 对 Truvada 中发现的药物具有抗药性。
不仅如此：性行为本身必须包括有艾滋病毒传播风险的液体交换。例如：口交真的非常不可能有感染 HIV 的风险。
对于那些有器质性阴茎的人来说，与成为接受性伴侣相比，作为插入性伴侣的风险通常会降低，尽管尽管 PrEP 的两个 HIV 病例中的一个似乎是插入性伴侣。（我对这个 CDC 互动指南有一些问题，关于不同情况下不同行为的风险水平，但它提供了风险范围的一般概况。）
尽管如此，任何特定的性行为导致艾滋病毒传播的风险通常都非常低。也就是说，大多数性行为——即使没有安全套、PrEP 或艾滋病毒感染者正在接受治疗——也不会导致艾滋病毒传播。加上任何或所有这三种干预措施，风险就会进一步下降。
风险、生命、恐惧和爱
这种可能性降低的级联并不能否定即使我们使用 PrEP 仍然会有一些小的 HIV 风险的现实。它当然无法对抗围绕 HIV 传播和获得问题的情绪，无论我们生活在无知中还是对 HIV 病毒动力学有先进的了解。
几十年来，我一直在做一个梦，梦中我知道自己感染了艾滋病毒，但多年来一直检测呈阴性或结果不确定。然后，在某个时候，我得到了一个确认测试，表明我确实是 HIV 阳性。那时我的感觉很复杂，但它们类似于沮丧与解脱与担忧与曾经去过那里的感觉交织在一起。
我知道我个人潜意识地咀嚼我在风险、生命、恐惧和爱方面的经历，与公共卫生政策、可怕的 HIV 故事和 24 小时新闻周期的长期污名化吸引力不同。
但是，就像我们的梦想生活可以被超越逻辑和科学和数学定律的情感和符号所标记一样，当我们睁大眼睛时，我们也可以穿越同样的地形。
直到我们有一种艾滋病毒疫苗可以到达地球上每个需要它的人，我们将继续看到艾滋病毒传播的病例。随着我们朝着消除艾滋病毒的目标迈进，我们可以通过为所有艾滋病毒感染者提供全面的艾滋病毒治疗来降低新的艾滋病毒传播率——这意味着绝大多数人将变得无法检测到，他们的艾滋病毒将无法传播，他们的健康将有一个很好的预后 - 以及越来越多的艾滋病毒预防工具，如 PrEP。
但要做到这一点，我们可能还必须面对并承认我们心中挥之不去的恐惧，即把艾滋病毒预防与耻辱、怀疑和羞耻联系在一起——这使得这些 PrEP 感染异常值比它们应该的要大得多。
