以护士为主导的坚持策略可改善 HIV 感染者的生活并节省资金

以护士为主导的坚持策略可改善 HIV 感染者的生活并节省资金

一项发表在《柳叶刀传染病》上的荷兰试验发现,护士提供的依从性干预策略改善了 HIV 标志物、增加了质量调整生命年 (QALYs)、衡量健康质量和数量的指标,并节省了资金。依从性衡量人们是否按照规定服用药物。QALYs 估计如果提供特定的医疗干预,一个人可以健康地生活多长时间。研究人员在荷兰的 7 个 HIV 诊所培训了 ...

一项发表在《柳叶刀传染病》上的荷兰试验发现,护士提供的依从性干预策略改善了 HIV 标志物、增加了质量调整生命年 (QALYs)、衡量健康质量和数量的指标,并节省了资金。依从性衡量人们是否按照规定服用药物。QALYs 估计如果提供特定的医疗干预,一个人可以健康地生活多长时间。

研究人员在荷兰的 7 个 HIV 诊所培训了 21 名护士,以提供坚持-提高自我管理策略 (AIMS)。然后,他们随机分配了 221 名 HIV 感染者,在常规护理期间接受标准依从性咨询或 AIMS 干预。研究参与者要么从未服用过抗逆转录病毒药物,要么服用了至少 9 个月,并且有再次升高病毒水平(病毒反弹)的风险。QALY 是根据 7,000 多名荷兰 HIV 感染者的数据计算得出的。

标准咨询包括患者传单、关于依从性益处以及何时和如何服药的口头信息、对患者日常生活的讨论以确定最佳依从性策略以及在出现问题时拨打的电话号码。在后续访问中,患者和护士讨论了患者在按规定服药方面的情况、这样做的任何问题、副作用以及患者的病毒载量和 CD4+ 细胞计数结果。

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AIMS 干预包括电子药物瓶盖(药物事件监测系统或 MEMS 瓶盖),可提供药物服用时间/频率的可打印报告。瓶盖记录药瓶何时打开,并假设当时服用了药物。除了有关依从性益处的信息外,护士还讨论了患者的报告及其可能揭示的任何问题。在随访期间,护士和患者回顾了患者为自己设定的依从性目标,并探讨了如果没有达到目标,如何克服障碍。提供包括显示器的 MEMS 帽以帮助患者自我监控他们的依从性。

在干预开始后 5、10 和 15 个月记录参与者的病毒载量和 CD4+ 细胞计数。在研究期间,9.6% 的 AIMS 组和 16.7% 的标准治疗组病毒载量保持或恢复到可检测水平(超过 50 拷贝/mL)。在 AIMS 组的第三次随访(15 个月)时,平均 CD4+ 细胞计数稳步上升至接近 600 个细胞/μL。在标准治疗组中,最高的平均 CD4+ 细胞计数在 10 个月时达到(接近 570 个细胞/μL),但在研究期结束时再次下降。

AIMS 在所有增量成本效益比 (ICER) 计算中占主导地位,生命周期成本约为 200-1,100 欧元,具体取决于所选情景和干预结束后的估计效果。相同的计算产生了 0.016 到 0.049 的寿命 QALY。ICER 用于比较两种医疗干预措施的成本,同时考虑它们各自的效果。在 18 个月内将这些数据外推至 10,000 人时,可以节省近 600 万欧元,并获得 340 个 QALY。

约 60% 接受研究的人拒绝参与。MEMS 电容是最常被引用的一个原因。潜在的参与者认为它们“太大或不切实际”。该报告没有说明他们是否也表达了对这些上限收集的电子数据的隐私担忧。

研究作者认为,如果将此类上限纳入常规护理,则可以克服这一障碍。他们还预计很快就会出现更多用户友好的上限。作者写道,根据研究结果,“因此强烈建议在常规 HIV 临床护理中实施 AIMS”。荷兰目前正在考虑将 AIMS 纳入国家艾滋病毒治疗指南,同时为电子依从性监测器提供保险报销,并在全国范围内培训医疗保健专业人员。